Как восстановить месячные после вакуумного. Вакуумная аспирация. Во время месячных вышел большой сгусток

Также были изучены альтернативные схемы. В целом, мизопростол, 800 мкг, обеспечивает максимальную скорость вытеснения, при этом незначительная дополнительная польза отмечается после третьей дозы. У женщин с гестациями в возрасте от 7 до 17 недель 800 мкг вагинального режима мизопростола приводил к 80% -ной успешности при измерении путем полного вытеснения в течение 3 дней после лечения. Эффективность аналогична для всех способов введения, хотя побочные эффекты желудочно-кишечного тракта более распространены, когда мизопростол вводят перорально или подъязычно.

Оптимальный график дозирования должен определяться путем введения. Вагинализированный мизопростол имеет самый длинный период полувыведения, при этом метаболиты сыворотки сохраняются дольше 6 часов по сравнению с примерно 2 часами после оральной или сублингвальной доставки. Пиковая абсорбция сыворотки оптимизируется с помощью сублингвального введения, что позволяет избежать метаболизма первого прохода печенью, которая возникает после перорального введения, и вариабельное поглощение через вагинальный эпителий из-за присутствия цервикальной слизи или крови в половых путях.

В конечном счете, оптимальный путь введения должен определяться предпочтением пациента, поскольку эффективность каждого подхода аналогична. Когда вы консультируетесь с женщинами о потребностях с использованием мизопростола, важно обсудить общие побочные эффекты. Образец кровотечения, испытываемый при прохождении ткани, обычно описывается как более тяжелый, чем обычный менструальный поток пациента, и длится примерно 3-4 дня. Затем следует переход на вагинальное пятнистость, которое может длиться неделю или дольше.

Гормональный фон после вакуумного аборта

Одной из общих проблем среди поставщиков, которые рассматривают лечение амбулаторных больных мизопростолом, является возможность острой кровопотери, приводящей к гемодинамической нестабильности и возвращению в отделение неотложной помощи. Хотя это является законной проблемой, которая возрастает с гестационным возрастом, исследователи сообщили о большем снижении уровня гемоглобина среди пациентов, получавших кюретаж, по сравнению с теми, кто лечился мизопростолом.

Хирургическое лечение спонтанной потери беременности в первом триместре может включать резкое выскабливание, электрическую вакуумную аспирирование, ручную вакуумную аспирирование или комбинацию вакуумной аспирации и резкого выскабливания. Он выполняется в операционной с помощью электрического всасывающего устройства и жесткой кюретки и обычно включает общую, внутривенную или спинальную анестезию. Его эффективность и осложнения были широко изучены.

Средства для созревания шейки матки помогают в комфорте пациента и уменьшают сложность процедур эвакуации матки. Доступные средства для созревания шейки матки включают мизопростол, мифепристон и осмотические расширители. Недавний метаанализ сравнивал эффективность каждого подхода и пришел к выводу, что ламинария, вагинальный или подъязычный мифепристон и мизопростол одинаково эффективны в уменьшении трудности ручного расширения. При назначении по меньшей мере за 2-3 часа до процедуры мизопростол получал лучшие результаты с меньшим количеством побочных эффектов при введении вагинально или сублингвально, а не перорально.

Однако по сравнению с мифепристоном, 200 мг, за 24 часа до процедуры эвакуации, использование мизопростола по любому маршруту было менее эффективным. Добавление агентов, таких как ропивакаин и фентанил в лидокаин, было использовано для расширения и продления обезболивающих эффектов. Также было поддержано использование минимальных и умеренных протоколов оральной и внутривенной седации для дополнительного контроля боли. Анксиолитики, такие как лоразепам, часто используются в протоколах седации для эвакуации матки в офисе, но они, по-видимому, не значительно уменьшают боль в больнице.

Сравнение хирургических подходов

Фактически, Аллен и его коллеги сообщили о снижении удовлетворенности пациентов, когда лоразепам был добавлен в протоколы седации. Утеротонический агент можно вводить после операции, чтобы уменьшить вагинальное кровотечение с обеих форм хирургического лечения. Как правило, используется метилэргоновин, но режимы варьируются между поставщиками. Доза 50 мкг эффективна на 12-й неделе беременности. К ним относятся сокращение расходов, время процедуры, процедурные осложнения и кровопотеря в отсутствие ущерба в процедурных показателях завершения.

В крупнейшем исследовании на сегодняшний день Голдберг и его коллеги не сообщили о существенной разнице в частоте осложнений между двумя подходами, когда они выполнялись на 10 неделе беременности или ранее. Было показано, что использование интраоперационного ультразвука во время процедур эвакуации уменьшает образование ложных проходов в эндоцервиксе при расширении шейки матки, перфорации матки во время зондирования или дилатации и сохранении продуктов постпроцедуры зачатия. Резкое выскабливание, часто выполняемое после вакуумной аспирации для обеспечения полной эвакуации, связано с повышенным риском перфорации матки и синдромом Ашермана.

В крупном шведском обсервационном исследовании с участием 145 признанных перфораций во время эвакуации матки в первом триместре 31% произошло во время резкого выскабливания. Нет данных, которые показали уменьшение сохраненных продуктов с использованием острого кюретажа. Ультрасонографическое руководство во время эвакуации матки в первом триместре беременности является безопасной и эффективной альтернативой резкому выскабливанию при обеспечении полной эвакуации матки.

В Соединенных Штатах, инфекции таза встречаются у 5-5% пациентов после всасывания кюретажа, и уровень инфекции не связан с эвакуационным подходом. Некоторые страдают страховкой риска, чтобы уменьшить чрезмерное использование антибиотикопрофилактики из-за низкой распространенности постабортальной инфекции.

Общее сравнение ожидаемого, медицинского и хирургического управления

Немногие исследователи сравнили выжидательное, медицинское и хирургическое лечение потери беременности в первом триместре в одном исследовании. Хотя это самый быстрый способ лечения, хирургическое лечение может редко приводить к перфорации матки, требующей дополнительной хирургии, внутриутробных спаек и рубцов, или травм шейки матки с последующей несобственностью шейки матки. Тем не менее, женщины, которые подверглись дилатации и кюретажу, могут быть успокоены исследованиями, показывающими, что толщина эндометрия через 6 месяцев после процедуры не отличается, когда женщины, которые выбрали выжидательную систему, сравниваются с теми, кто выбрал хирургическую эвакуацию.

Рекомендуется по крайней мере 2 недели тазового поноса для женщин, которые испытали потерю беременности любого типа. Поскольку овуляция может возобновиться уже в 21-й день после потери беременности, посещение с практикующим должно быть запланировано в течение этого периода времени, чтобы можно было обсудить и начать контрацепцию. Обычно менструация возвращается примерно через 6 недель после эвакуации спонтанной потери. Если нет, пациент должен оцениваться на новую беременность, гестационную трофобластическую болезнь или синдром Ашермана.

Когда, если и как часто следует следить за уровнем хорионического гонадотропинового гормона в сыворотке крови после спонтанной потери беременности, неясно. Ни у одной из этих женщин не было продолжения беременности или гестационного трофобластического заболевания с последующим наблюдением.

Для всех остальных, кажется разумным проверить тест на беременность мочи через 4 недели после выписки или высылки из беременности. Если положительный, следует рассмотреть трансвагинальное УЗИ, чтобы определить наличие продолжающейся внутриутробной беременности, сохраненных продуктов зачатия или внематочной беременности.

Контрацепция и предконцепционные соображения

Пациенты, которые испытали раннюю спонтанную потерю беременности, часто хотят знать оптимальное время для попыток на следующей беременности, вопрос, который трудно окончательно ответить. Все концепции после потери беременности чаще приводят к последующей потере беременности независимо от интервала между беременностями: 20% после одной потери, 28% после двух потерь и 43% после более чем двух спонтанных потерь.

Практикующие должны обсудить и внедрить надежную контрацепцию для тех пар, которые хотят отложить последующую беременность. На момент лечения могут быть установлены два из самых надежных методов: инъекция медроксипрогестерона ацетата и содержащее прогестин внутриматочное устройство. Взаимодействие ацетата медроксипрогестерона можно вводить во время хирургической эвакуации или уже при признании потери беременности. Немедленное введение медроксипрогестерона ацетата уменьшало последующую беременность на 10% по сравнению с инъекцией при последующем посещении.

Риск высылки с немедленным размещением составлял 5% в исследовании Ривза, по сравнению с 4%, сообщенным изготовителем в соответствии с рекомендациями, которые рекомендуют размещение позднее 6 недель после родов. Управление потерей беременности первого триместра должно основываться главным образом на пожеланиях хорошо информированного пациента. Ожидаемое или медицинское управление может быть идеальным для гемодинамически стабильных женщин с неполной потерей беременности. Среди нескольких эффективных схем медицинского лечения отсроченных потерь использование мизопростола влагалища, 800 мкг, является одним из самых успешных, показывающим 80-90% -ный уровень завершения.

Было показано, что добавление ультразвукового контроля и антибиотикопрофилактики снижает оперативные осложнения либо для оперативного подхода. Терминология для ранней потери беременности может быть упрощена до условий полной потери беременности, неполной потери беременности и задержки беременности. Вагинальное кровотечение после 7 недель беременности указывает на приблизительно 10% риск потери беременности или более поздних осложнений беременности даже при наличии кардиального движения плода. Оптимальный режим для лечения спонтанной потери беременности первого триместра обычно определяется предпочтением пациента. При выжидательном лечении высылка отсроченной беременности может занять до 1 месяца с момента постановки диагноза. Женщины с неполной потерей беременности первого триместра лучше реагируют на выжидательную реакцию, чем женщины с задержкой беременности. Мизопростол очень успешно завершает высылку у женщин с неполной или отсроченной потерей беременности в первом триместре. Эффективность мизопростола аналогична при использовании перорально, сублингвально или вагинально. Вагинальное введение связано с меньшим количеством побочных эффектов желудочно-кишечного тракта. Ручная вакуумная аспирация при сознательном седативном воздействии снижает затраты, время процедуры, процедурные осложнения и процедурные кровопотери по сравнению с использованием вакуумной вакуумной аспирации на базе больницы для лечения ранней потери беременности. Использование интраоперационного ультразвукового контроля во время процедур эвакуации матки снижает уровень осложнений и нормы сохраненных продуктов постпроцедуры зачатия. Взаимодействие с медроксипрогестерона-ацетатом и внутрижелудочковые препараты, содержащие прогестин, можно безопасно и эффективно инициировать во время лечения потери беременности в первом триместре беременности. Роль ультразвуковой визуализации в диагностике и исследовании ранней неудачи беременности.