Противопоказания к приему гормональных контрацептивов. Побочные действия оральных контрацептивов

версия для печати

Обзор препаратов для гормональной контрацепции - см. в статье "Современная контрацепция"

Показания и противопоказания к приему низкодозированных (содержание этинилэстрадиола в таблетке менее 50 мкг) комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Независимо от категории приемлемости, обследование для выявления возможных противопоказаний абсолютно необходимо - см. обследование при подборе гормональной контрацепции . При выявлении противопоказаний категория приемлемости становится не менее 3.

Нерегулируемые женщины - это те, кто никогда не знает, когда менструации. Таким образом, они не могут вычислить плодородное время, и поэтому метод не работает для них. По мнению Юлианы, это самый эффективный метод и всегда должен использоваться, даже если женщина уже использует какой-то контрацептив. Это единственный, который защищает от передачи венерических заболеваний.

Несмотря на эффективность на 99% для предотвращения беременности и предотвращения заболеваний, передающихся половым путем, могут произойти ошибки. Он должен использоваться во всем половом акте, и партнеры должны знать о возможных отверстиях в материале, что может поставить под угрозу эффективность метода.

1. Начиная с 21 дня после родов при условии отсутствия грудного вскармливания

2. После аборта в 1 и 2 триместре и после септического аборта

3. От первой менструации до 40 лет

4. Диабет беременности в анамнезе

5. Гестоз в анамнезе

6. После несложной хирургической операции, не требующей постельного режима

7. Варикозное расширение поверхностных вен

Это также очень эффективный метод, но очень мало используется. Джулиана говорит, что они продаются, но у них мало спроса. Женский презерватив представляет собой тонкий, прозрачный, мягкий, прочный пластиковый пакет с двумя кольцами. Это предотвращает контакт влагалища с пенисом во время полового акта, предотвращая попадание спермы в матку.

По словам доктора, этот метод широко используется сегодня. Он помещается в шейку матки и работает как барьерный метод, так и механическое действие. Медь является спермицидной и препятствует прохождению спермы в матку. Кроме того, его действие способствует воспалительному процессу в фаллопиевых трубах, изменяя движение ресниц. Благодаря этому механизму яйцеклетку предотвращают попадание в матку, где она оплодотворяется.

8. Миома матки

9. Эндометриоз

10. Доброкачественные заболевания молочных желез

11. Доброкачественные заболевания (кисты) яичников

12. Рак эндометрия или яичников

13. Внематочная беременность в анамнезе

14. Трофобластическая болезнь (пузырный занос) в анамнезе

15. Нерегулярный менструальный цикл

16. Незначительные головные боли

«Это работает, но это сложно», - говорит Джулиана. Используя термометр, можно измерить температуру, чтобы понять, является ли это временем риска для незащищенного секса. Однако Джулиана не указывает этот метод, так как температура тела может варьироваться по другим внешним причинам, например, более жарким дням. Убедиться, что вы находитесь в плодородное время, довольно сложно.

Врач объясняет, что он должен быть помещен в шейку матки, чтобы предотвратить прохождение спермы, действуя как барьерный метод. Однако резиновое кольцо должно иметь точный размер шейки матки и находиться в правильном месте. Если вы двигаетесь, эффективность теряется.

17. Продолжительные или обильные регулярные менструации

19. Воспалительные заболевания органов малого таза

20. ЗППП, ВИЧ-инфицированность

21. Эктропион шейки матки

22. Неактивный вирусный гепатит

23. Дисфункция щитовидной железы (диффузный токсический зоб, гипо- и гипертиреоз)

24. Железодефицитная анемия

25. Эпилепсия

Прогестероновый контрацептив использует гормон, но при более низкой дозировке

Известный как «мини-таблетка», противозачаточный препарат на основе прогестина распределяет эстроген, один из самых интенсивных гормонов и учитывает большинство побочных эффектов, присутствующих в более традиционных противозачаточных препаратах. Микроэпилятор прогестерона в дополнение к снижению риска побочных эффектов указывается для женщин на стадии грудного вскармливания, так как он не прерывает производство молока и не наносит вреда ребенку.

Применения для контроля менструального цикла

Несмотря на снижение побочных эффектов, у мини-таблетки все еще есть некоторые проблемы: она обычно оставляет нерегулярные менструации и увеличивает появление прыщей. К счастью, ученые работают над эффективными методами контрацепции, которые не зависят от гормонов. Технология также может помочь в этом: уже есть мобильные приложения, которые работают как более работающие таблицы: они позволяют добавлять такие функции, как настроение, температуру и вес, а также даты менструации. С помощью этой информации приложение подсчитывает, находитесь ли вы в сезон размножения или нет.

26. Малярия

27. Туберкулез

1. Начиная с 6 мес после родов при кормлении грудью

2. Возраст после 40 лет до менопаузы при условии что женщина не курит

3. Курение и возраст моложе 35 лет

4. Артериальная гипертензия во время беременности

5. Артериальное давление 140-159/90-99 мм рт мт

6. Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет без сосудистых осложнений

В нем есть подробный календарь, где вы можете записывать различные симптомы, такие как чувства и температуру. Приложение предоставляет напоминания о вашем менструальном цикле, ваших контрацептивах и возможных симптомах, основанных на истории. Приложение является первым в мире сертифицированным программным обеспечением для контрацепции. Используя алгоритмы, он контролирует коэффициент рождаемости у женщин. Он работает как доска: каждый день женщина измеряет ее температуру с базальным термометром, расположенным под ее языком, пока она находится в состоянии покоя.

7. После серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации

8. Поверхностный тромбофлебит

9. Пороки клапанов сердца без осложнений

10. Рецидивирующие головные боли, включая мигрень без очаговой неврологической симптоматики

11. Опухоли молочных желез неясной этиологии

12. Удаление желчного пузыря или бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холестаз в анамнезе. связанный с беременностью

Процедура должна быть выполнена после достаточного сна и перед тем, как встать. Пользователь регистрирует температуру в приложении, которая использует алгоритмы для расчета ее менструального цикла и возможных изменений. Дифференциал метода заключается в том, чтобы соблюдать тот факт, что не у всех женщин есть регулярные циклы продолжительностью 28 дней.

Традиционная таблица работает только для регулируемых женщин. Эта адаптация к календарю каждого пользователя увеличивает правильное количество дней, когда она рискует стать беременной или нет. Быстро вводите информацию, такую как эмоции, сон, секс, кожу, волосы и использование контрацептивов. Однако он обеспечивает отображение циклов. Это не приносит ничего очень подробного о рождаемости, о лучших временах, чтобы забеременеть и так далее.

13. Рак шейки матки (до начала лечения)

14. Ожирение (индекс массы тела вес в кг/(рост в м) 2) более 30 кг/м 2

15. Отягощенный семейный анамнез по тромбозу глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

1. Период грудного вскармливания между 6 неделями и 6 мес после родов

2. Ранее 21 дня после родов при отсутствии грудного вскармливания

Он показывает графики о вашем менструальном цикле и дает другую информацию о женском оргазме, настроении и половом акте. Он даже предоставляет форум для пользователей, чтобы обмениваться опытом и обмениваться информацией. Приложение позволяет настраивать предупреждения, чтобы предупредить вас о вашем плодородном времени или дате вашего периода.

Делайте деньги с менструальным циклом

В случае, кто получает информацию о своем менструальном цикле, это компании, которые работают с анализом данных, а не вы. Менструация является источником дохода, поскольку абсорбенты заменили гигиенические салфетки в столетии. Вскоре после этого появился контрацептив, который заполнил хранилище лабораторий синтезом гормонов.

3. Курение и возраст старше 35 лет

4. Гипертензия в анамнезе с незарегистрированными цифрами АД

5. АД 160-179/100-109 мм рт ст

6. Маточные кровотечения неясной этиологии в анамнезе

7. Рак молочной железы 5 и более лет назад без признаков рецидивирования

8. Заболевания желчевыводящих путей при медикаментозном лечении или в остром периоде

Применения для контроля менструального цикла - многообещающий новый бизнес. Запуски, которые работают с анализом данных, используют информацию, полученную приложениями, чтобы наблюдать физиологические и поведенческие модели пользователей, такие как маслянистость кожи, настроение, сколько раз они занимались сексом на неделе и т.д.

Помимо сбора данных о физиологических характеристиках пользователя, приложения контроля менструального цикла анализируют привычки просмотра и даже схемы покупки. Полная пластина для создания новых продуктов и услуг. Поэтому совет должен всегда читать Условия и положения, прежде чем покидать загрузку этого приложения, которое ваш друг использует, чтобы узнать, куда идут ваши данные, и какую информацию могут использовать компании, а какие нет.

9. Цирроз печени легкой степени

10. Длительное использование лекарств, поражающих ферментные системы печени: рифампицин, гризеофульвин, барбитураты

Абсолютные противопоказания к приему низкодозированных КОК:

1. Беременность

2. Период грудного вскармливания ранее 6 недель после родов

3. Много курящие, старше 35 лет

Некоторым женщинам не удобно помещать гормон в сторону за те преимущества, которые он приносит. Джулиана также указывает на иглоукалывание, которое может эффективно облегчить симптомы. Менструальный поток немного сложнее контролировать. Необходимо оценить, есть ли какие-либо гормональные изменения, которые оставляют его очень интенсивным, как растущая фиброма. В некоторых случаях вам нужно будет лечить гормоном.

Есть несколько альтернатив, которые могут уменьшить менструальный поток - хотя идеальным является поговорить с врачом, чтобы понять, что вызывает этот интенсивный поток. В травяной медицине некоторые гемостатические травы, которые останавливают кровотечение, используются для контроля кровотечения, в то время как вяжущие средства прекращают кровотечение. Женьшень и ямс - вот некоторые из вариантов.

4. АД 180/110 мм рт ст и выше

5. Сосудистые заболевания

6. Сахарный диабет, сопровождающийся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями

7. Сахарный диабет, длящийся более 20 лет

8. Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе

9. Текущий тромбоз глубоких вен или легочная эмболия

10. Сербезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией

Для сальности, Джулиана говорит, что решение состоит в том, чтобы сделать дерматологический контроль, сохраняя кожу всегда чистой в течение дня. Моющие средства для кожи также могут помочь, а также более интенсивное лечение, проводимое врачом, которое включает противоопухолевые мыла и мази.

Физические действия преуспевают для тела и ума, расслабляют и выпускают эндорфины, которые могут помочь в дни капризности или меланхолии. Они также помогают в функционировании кишечника. Сбалансированное питание также важно, так как определенные продукты могут увеличить чувство вздутия живота, тошнота и перепады настроения, такие как кофе и слишком много соли.

11. Текущее или в анамнезе ишемическое заболеание сердца

12. Инсульт в анамнезе

13. Осложненный порок сердца

14. Головные боли с выраженной неврологической симптоматикой

15. Рак молочных желез

16. Острый вирусный гепатит или цирроз печени в тяжелой форме

17. Доброкачественные или злокачественные опухоли печени

Тенденция бесконтактной контрацепции

Идеальным является консультирование диетолога, который строит сбалансированное меню, чтобы следить за вашим менструальным циклом. Джулиана объясняет, что тенденция к бесконтактной контрацепции тесно связана с оценкой здоровой жизни. Гормон, присутствующий в контрацептиве, влияет на блокирование развития скудной массы в организме, и поэтому профессионалы, которые работают со спортом, не рекомендуют, если спортсмен хочет развивать свою физическую работоспособность.

Кроме того, использование искусственного гормона, который естественно не вырабатывается организмом, противоречит идее принятия более здоровой и естественной рутины. Без таблетки женщина лучше понимает, как работает ее тело, менструальный цикл и может идентифицировать связанные с ней проблемы.

Посткоитальная контрацепция

1. Внематочная беременность в анамнезе

2. Изнасилование

1. Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболические нарушения)

2. Приступы мигрени, сопровождающиеся очаговыми неврологическими симптомами

3. Серьезные заболевания печени, в том числе сопровождающиеся желтухой

Врач подчеркивает, что она всегда предпочитает рекомендовать презерватив перед контрацепцией, даже для подростков. Гормональные методы, независимо от того, что они собой представляют, всегда представляют собой риск для здоровья, особенно для чувствительных групп, таких как люди с высоким кровяным давлением или курильщиками.

Таким образом, использование презервативов сегодня по-прежнему незаменим. Этот метод контрацепции имеет эффективность более 99%, длится 3 года и действует, непрерывно высвобождая гормон в кровь, предотвращая овуляцию и избегая зачатия. Противозачаточный имплантат должен быть предписан и может быть вставлен и удален только гинекологом.

4. Частое использование посткоитальной контрацепции

Абсолютное противопоказание для приема препаратов посткоитальной контрацепции (постинор):

Беременность

Чистые гестагены (мини-пили, импланты, инъекции, гормональные ВМС)

1. Период грудного вскармливания между 6 неделями и 6 месяцами после родов

2. Начиная с 6 мес после родов

Побочные эффекты контрацептивного имплантата включают. Кисты в яичниках у некоторых женщин. Повышенный риск развития рака молочной железы.

Кровотечение из менструального периода.
Акне и перепады настроения.
Боль в области груди, головы и имплантата.
Снижение либидо.
Головокружение и тошнота.

Контрацептивный имплантат может набирать вес, поскольку одним из побочных эффектов этого метода контрацепции является увеличение веса. Однако не все женщины, которые используют имплантат, имеют этот побочный эффект.

У контрацептивного имплантата есть несколько преимуществ, таких как практический метод продолжительностью 3 года, позволяющий не принимать таблетки каждый день. Кроме того, имплантат не мешает интимному контакту или грудному вскармливанию, а также предотвращает менструацию.

3. При отсутствии грудного вскармливания - в том числе до 21 дня после родов

4. После аборта в 1 или 2 триместре, после аборта, осложненного инфекцией

5. В возрасте старше 16 лет

6. При курении, в том числе в возрасте старше 35 лет

7. АД 140-179/100-109 мм рт ст

8. Гестоз в анамнезе

9. Диабет беременности в анамнезе

10. Тромбоз глубоких вен или легочная эмболия в анамнезе

11. Серьезная хирургическая операция с длительным последующим постельным режимом

12. Варикозное расширение вен

13. Тромбофлебит поверхностных вен

14. Неосложненный порок сердца

15. Сердечные заболевания с осложнениями (легочная гипертензия, угроза фибрилляции желудочков, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)

16. Головные боли, в том числе тяжелые, включая мигрень без очаговых неврологических симптомов (только мини-пили)

17. Доброкачественные новообразования молочных желез

18. Злокачественные новообразования в семейном анамнезе

19. Эктропион шейки матки

20. Рак эндометрия или яичников

21. Воспалительные заболевания органов малого таза и ЗППП

22. ВИЧ-инфицированность и СПИД

23. Заболевания желчевыводящих путей, в том числе с выраженными симптомами, в том числе леченные хирургически

24. Холестаз, обусловленный беременностью, в анамнезе

25. Носительство вирусного гепатита

26. Миома матки

27. Внематочная беременность в анамнезе

28. Ожирение

29. Дисфункция щитовидной железы (зоб, гипертиреоз, гипотиреоз)

30. Трофобластическая болезнь (доброкачественная - пузырный занос или злокачественная - хорионкарцинома)

31. Железодефицитная анемия

32. Эпилепсия

33. Малярия

34. Прием антибиотиков (кроме рифампицина и гризеофульвина)

35. Тяжелая форма дисменореи

36. Туберкулез любой локализации, в том числе органов малого таза

37. Эндометриоз

38. Доброкачественные опухоли яичников, включая кисты

39. Хирургические операции на органах малого таза (включая кесарево сечение) в анамнезе

1. В период от первой менструации до 16 лет

2. Гипертензия, в том числе выше 180/110 мм рт ст (только мини-пили)

3. Сосудистые заболевания (только мини-пили)

4. Диабет, в том числе с осложнениями (нефропатия, ретинопатия, неврологическая патология)

5. Болезнь сердца, инсульт (текущая или в анамнезе)

6. Гиперлипидемия

7. Тяжелые головные боли, в том числе мигрень с проявлениями очаговых неврологических нарушений

8. Нерегулярные менструации

9. Регулярные обильные и продолжительные менструации

10. Маточные кровотечения неясной этиологии (до постановки диагноза)

11. Недиагностированные новообразования молочных желез

12. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN - дисплазия шейки матки

13. Рак шейки матки

14. Холестаз в анамнезе, обусловленный хроническим обструктивным холециститом

15. Цирроз печени в легкой степени

16. Внематочная беременность в анамнезе

17. Прием рифампицина, гризеофульвина, противосудорожные

1. Период грудного вскармливания до 6 недель после родов

2. АД 180/110 мм рт ст (инъекции и импланты)

3. Сердечно- сосудистые заболевания, инсульт в анамнезе (инъекции и импланты)

4. Обильные и продолжительные кровотечения с клиническими проявлениями анемии

5. Рак молочных желез в анамнезе (более 5 лет назад), без рецидивов.

6. Активная стадия вирусного гепатита

7. Цирроз печени в тяжелой форме

8. Злокачественные или доброкачественные новообразования печени

9. Прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов

Абсолютные противопоказания к приему гестагенной контрацепции:

1. Беременность

2. Рак молочных желез

Чувствительность различных прогестагенов (в том числе в составе КОК) к рецепторам стероидов (H.Kuhl, 91):

Прогестаген	Прогестерона	Андрогенов (метриболон=100)	Эстрогенов (эстрадиол = 100)	Глюкокортикоидным (дексаметазон =100)	Минералокортикоидов (альдостерон=100)
Прогестерон	50	0	0	10	100
3-кето-дезогестрел	150	20	0	14	0
Гестоден	90	100	0	27	350
Норгестимат	5	0	0	1	0
Левоноргестрел	150	45	0	2	70
Диеногест	5	10	0	1	0

Эра гормональной контрацепции начинается еще с середины прошлого столетия, когда американским ученым Грегори Пинкусом была изобретена первая противозачаточная таблетка. С той поры миллионы женщин в мире применяют гормональные контрацептивы для планирования семьи и эффективного предохранения от нежелательной беременности.

Разумеется, за этот период были изобретены более совершенные и удобные для применения формы, которые позволяют подобрать гормональную контрацепцию практически любой здоровой женщине.

Что такое гормональная контрацепция?

Вне зависимости от пути введения, гормональные противозачаточные средства состоят из синтетических аналогов одного или обоих женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Следовательно, гормональные контрацептивы (ГК) могут быть комбинированными (содержат оба гормона) или однокомпонентными.

В качестве эстрогенного компонента в большинстве ГК используется этинилэстрадиол (ЭЭ). В последние годы синтезирован эстрогенный компонент, по структуре близкий к природному гормону женщины – эстрадиола валериат. Первые контрацептивы содержали огромную дозу эстрогенов (примерно 150 мкг/сут.). Однако, сейчас разработаны низко- и микродозированные препараты, которые содержат эстроген в намного меньшей суточной концентрации - 30, 20 и даже 15 мкг.

Аналог прогестерона (синонимы: прогестаген, прогестин, гестаген) в современных ГК представлен большой разновидностью соединений, которые можно разделить на четыре группы или поколения:

Первая – норэтинодрел, этиндиола ацетат, норэтинодрона ацетат.
Вторая – норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел.
Третья – гестоден, дезогестрел, норгестимат.
Четвертая – дроспиренон.

Именно гестагенный компонент обуславливает все разнообразие гормональных контрацептивов.

Как работают ГК:

Подавляют созревание яйцеклетки (овуляцию).
Сгущают шеечную слизь, препятствуя этим прохождению сперматозоидов.
Модифицируют структуру слизистой оболочки матки (уменьшается вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки).
Снижают скорость передвижения сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Как правило, гормональные контрацептивы обладают одновременно всеми вышеперечисленными свойствами, препятствующими зачатию и наступлению беременности. Это и обуславливает их высокую контрацептивную эффективность.

Классификация

Все гормональные контрацептивы можно классифицировать по нескольким признакам. Наиболее популярной является их подразделение по пути введения в организм женщины:

Оральные
Инъекционные.
Имплантанты.
Пластыри.
Вагинальные кольца.
Внутриматочная гормональная система с прогестином.

По видовому составу гормонов все ГК подразделяются на две категории:

Комбинированные (содержат и эстрогеновый компонент, и прогестаген).
Однокомпонентные - прогестагеновые.

Для каждого вида гормональной контрацепции имеются свои показания и противопоказания. Подбор формы и состава гормонального контрацептива должен осуществлять исключительно врач гинеколог!

Общие противопоказания к ГК

Существуют состояния, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны в любом случае. К ним относятся:

Предполагаемая или существующая беременность.
Повышенная чувствительность (аллергия) к составляющим ГК.
Кровотечение из половых путей неизвестной этиологии (до выяснения причины).
Раковая опухоль молочной железы или структур генитального тракта (в настоящее время или же в анамнезе).
Новообразование или серьезное нарушение функционирования печени.
Повышенный риск инфицирования ИППП (необходимо дополнительное использование барьерных способов защиты).

Помимо этого, комбинированные гормональные контрацептивы (за счет негативного влияния эстрогенного компонента) противопоказаны такой категории женщин:

Весь период лактации.
Нарушения свертываемости крови, тромбоз (в настоящее время или же в анамнезе).
Некоторые соматические заболевания, при которых имеется повышенный риск тромбообразования: осложненное течение сахарного диабета, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипопротеинемия и некоторые другие.
Мигрень, очаговые неврологические симптомы.
Эстрогензависимые опухоли: подозрение или подтвержденные.
Женщины старше 35 лет, которые курят. Комбинированные ГК нужно применять с осторожностью.

Также имеются определенные противопоказания к использованию конкретного вида гормональной контрацепции, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах этой статьи.

Оральные контрацептивы

Это самый известный вид гормональной контрацепции, получивший наибольшее распространение. Используются в форме таблеток, которые нужно употреблять в строгой последовательности.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными (КОК) или чисто прогестиновыми (ЧПОК, «мини-пили»).

Комбинированные

Традиционно, по комбинации эстроген/прогестеронового компонента КОК подразделяют на три группы:

Монофазные – доза гормонов одинакова во всех активных таблетках (большинство современных КОК: Логест, Марвелон, Джес, Жанин, Ярина и многие другие).
Двухфазные – активные таблетки содержат две разные комбинации эстрогена и прогестерона (Антеовин).
Многофазные – содержание эстрогена и прогестерона в активных таблетках может иметь три и более комбинаций (Три-Регол, Триквилар, Три-Мерси, Клайра и т. д.).

Существует также и различный режим приема таких контрацептивов. Наиболее популярным является режим «21+7». При этом блистер содержит 21 активную таблетку, после приема которых делается перерыв строго на 7 дней. Для удобства применения таких КОК, нередко в блистер добавляются семь неактивных таблеток («пустышек» или с содержанием железа). В таком случае (28 таблеток в блистере) перерыв делать не нужно.

Существуют и другие схемы приема таблеток: 24+4, 26+2 и т. п.

Правила приема

Самым главным требованием является ежедневный прием таблеток. Необходимо принимать по одной таблетке КОК каждый день, желательно в одно время суток. Также необходимо получить от врача точную инструкцию относительно режима приема таблеток и строго ее придерживаться.

Начало применения:

Рекомендуется принять первую таблетку на протяжении пяти дней от начала очередной менструации. Большинство врачей советуют начинать прием КОК уже в первый день месячных.
После родов: при отсутствии лактации, начинать прием КОК возможно уже через три недели после рождения ребенка. При кормлении грудью прием КОК противопоказан.
После аборта: желательно начать прием КОК в день совершения процедуры или на протяжении недели после нее.

Если по каким-либо причинам очередная таблетка не была принята, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Преимущества КОК:

При правильном применении – это один из самых надежных противозачаточных методов.
Удобство и легкость метода.
Женщина самостоятельно может закончить прием КОК.
Месячные обычно становятся менее обильными и более короткими, что способствует нормализации уровня гемоглобина (при его снижении).
Уменьшаются менструальные боли.
Снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников и эндометрия.
Некоторые виды гестагенов в составе КОК обладают антиандрогенным эффектом и могут применяться с дополнительным лечебным эффектом (помимо контрацептивного).

Недостатки и противопоказания к КОК:

Необходимость строгого ежедневного приема таблеток.
Возможны неприятные побочные эффекты в первые несколько циклов приема: тошнота, головокружения, головная боль, мажущие выделения и т. д.
Снижение эффективности при одновременном применении с некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные, противотуберкулезные, антибактериальные и другие средства).
Возможны временные изменения психоэмоционального фона, снижение либидо и т. д.
Некоторое изменение массы тела и т. д.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если нет никаких менструальных выделений на протяжении 7-дневного перерыва (для исключения беременности).

Чисто прогестиновые

Такие таблетки содержат только один тип гормона – прогестин. В настоящее время на фармрынке можно встретить препараты ЧПОК с таким составом (в одной таблетке):

0,5 мг линестренола (Экслютон).
75 мкг дезогестрела (Лактинет, Чарозетта, Дезиретт и т. д.).

Блистер содержит обычно 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время суток. При применении таких препаратов перерывов делать не нужно: по окончании одного блистера, начинается прием таблеток со следующего.

Этот вид оральной ГК имеет намного меньше противопоказаний и может применяться женщинами, которым противопоказаны КОК, например:

При курении.
При лактации.
С некоторыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, гипертензия и т. д.).

Однако, у этих контрацептивов есть и недостатки, к которым относятся:

Необходимость приема таблеток строго в одно и то же время.
Изменения в характере менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения).
Не имеют профилактических и лечебных свойств КОК.
Снижение противозачаточного эффекта при одновременном применении с некоторыми другими медикаментозными препаратами.

Начинать прием ЧПОК необходимо так же, как и КОК: на протяжении пяти дней от начала месячных (желательно – в первый день). После родов, при желании женщины, можно начинать прием такого препарата уже через полтора месяца после рождения ребенка и при наличии лактации. Если женщина грудью не кормит, то прием ЧПОК можно начинать в первые же дни после родов.

Контрацептивный эффект при приеме ЧПОК наступает уже на протяжении первых суток от начала приема препарата.

Инъекционные контрацептивы

Подразумевают введение лекарственного средства с помощью инъекций (обычно – внутримышечных). Эти препараты обладают пролонгированным действием и для поддержания контрацептивного эффекта достаточно введения средства один раз в несколько месяцев.

Инъекционные контрацептивы также бывают комбинированные (КИК) или прогестагеновые (ПИК).

Комбинированные

В настоящее время КИК представлены двумя препаратами: Cyclofem и Mesigyna, которые пока еще не нашли широкого распространения в странах СНГ.

Эти препараты необходимо вводить внутримышечно один раз в 28 дней. Основные преимущества и недостатки у них практически те же, как и у КОК. Помимо этого, отмечается более частое нарушение менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения) в начале приема.

Первую инъекцию следует выполнить на протяжении семи дней от начала очередной менструации. Рекомендуемый интервал между последующими инъекциями составляет 28 дней (с допустимым отклонением 1–7 дней).

Прогестагенные

Среди инъекционных контрацептивов, содержащих монокомпонент (прогестин), наиболее известны такие препараты:

Депо-Провера (150 мг депо-медроксипрогестерон ацетата).
Нористерат (200 мг норэтиндрон энантат или НЭТ-ЭН).

Наибольшей популярностью среди ПИК пользуется Депо-Провера (150 мг). Он вводится внутримышечно один раз в три месяца (допускается отклонение в сроках инъекции до 2–4 недель раньше или позже назначенного срока).

Нористерат вводится каждые два месяца (с допустимым отклонением 1–2 недели).

Эти препараты обладают большинством преимуществ и недостатков, характерными для ЧПОК. Несомненно, большим плюсом является длительная и обратимая контрацепция с высокой эффективностью. Они могут использоваться женщинами практически любого возраста, а также кормящими матерями. Большинство соматических заболеваний, при которых противопоказано применение эстрогенов, также не являются препятствием для использования ПИК.

Частое возникновение нарушений менструального цикла (от аменореи до кровотечений).
Набор веса (обычно носит временный характер).
Относительно долгое восстановление способности к зачатию (от 6-12 месяцев и более).
Повышение толерантности к глюкозе (это следует учитывать женщинам с сахарным диабетом).

Первое введение препарата выполняют на протяжении семи дней от начала очередных месячных. После родов допустимо применение ПИК уже через три недели в случае отсутствия лактации или через полтора месяца при ее наличии.

Последующие инъекции выполняются спустя два (Нористерат) или три месяца (Депо-Провера).

Имплантаты

Представляют собой одну или несколько капсул с прогестином, которые имплантируются («вживляются») под кожу предплечья. Операция выполняется врачом под местным обезболиванием.

Это пролонгированный способ контрацепции (от трех до пяти лет).

В настоящее время чаще всего используются такие виды имплантатов:

Норплант – состоит из шести тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом. Срок действия имлантата – 5 лет.
Норплант-2. Представляет собой две капсулы с левоноргестрелом, которые препятствуют наступлению беременности на протяжении трех лет.
Импланон. Представлен одной капсулой, наполненной этоногестрелом (метаболит дезогестрела), срок действия которого – 3 года.

Имплантаты не содержат эстрогеновый компонент, что позволяет использовать их тем женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.

Преимуществом этого противозачаточного метода является отсутствие необходимости в приеме таблеток, регулярных инъекциях и т. д. Но для процедуры введения и удаления имплантата обязательно участие специально обученного медицинского специалиста, что составляет, в общем-то, главную проблему.

Среди недостатков этого метода гормональной контрацепции особо следует отметить следующие:

Риск развития нагноения и кровотечения в месте введения имплантата.
Нерегулярность менструального цикла, кровомазание на протяжении первых 6–12 месяцев использования метода.
У некоторых женщин иногда наблюдается увеличение массы тела, дискомфорт и напряжение в молочных железах, невыраженные головные боли и некоторые другие неприятные симптомы, которые обычно исчезают со временем.

Остальные недостатки и преимущества те же, как и для других ГК на основе гестагена.

Введение имплантата осуществляется обычно в первые семь дней от начала очередных месячных или совершения процедуры аборта. После родов имплантат возможно ввести уже через 3 недели, а в случае лактации – через полтора месяца.

По окончании срока действия имплантата его необходимо удалить и при желании ввести новый.

Новые комбинированные ГК

Своего рода аналогом монофазных комбинированных оральных контрацептивов служат новейшие разработки – гормональный пластырь Евра и влагалищное кольцо НоваРинг. Механизм действия этих контрацептивов существенно не отличается от КОК. Разница лишь в пути введения гормонов – чрезкожное (трансдермальное) или через влагалищный кровоток. Этим несколько снижается риск тех побочных эффектов, которые связаны с метаболизмом гормонов в печени. Помимо этого, нет необходимости в каждодневном приеме таблеток.

Гормональный пластырь

Метод основан на постепенном высвобождении эстрогена и прогестерона из специального пластыря, наклеенного на кожные покровы женщины (трансдермальный путь введения).

Гормональный контрацептив Евра (Evra) представляет собой пластырь площадью 20 кв. см, который прикрепляется женщиной самостоятельно на сухую неповрежденную кожу. Пластырь каждый день выделяет примерно 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. В одном пакете находится три трансдермальных пластыря, рассчитанных на один цикл. Упаковка может содержать один или три таких пакета.

Пластырь наклеивают в первый день месячных с регулярной заменой через каждые семь дней использования. Затем его снимают и делают семидневный перерыв. Следовательно, полный контрацептивный цикл составляет 28 дней. Новый цикл с наклеиванием пластыря начинается на следующий день после окончания такого перерыва.

Ягодицы.
Живот.
Внешняя поверхность плеча.
Верхняя часть туловища.

Нельзя наклеивать пластырь на кожу молочных желез, на слизистые оболочки.

Необходимо регулярно и внимательно осматривать место прикрепления пластыря на предмет уверенности в его плотном прикреплении.

Если он частично или полностью отклеился, следует его снова приклеить или заменить на новый. Если адгезивные свойства контрацептива утеряны, не нужно дополнительно использовать липкие ленты и прочие фиксирующие приспособления. В таких случаях приклеивается новый пластырь. Если возникают сомнения, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Что нужно знать:

При излишней массе тела (90 кг и больше) не стоит применять этот противозачаточный метод ввиду его сниженной эффективности у таких женщин.
Нельзя использовать одновременно более одного пластыря.
При раздражении кожи можно переклеить пластырь на другой участок.
Иногда в период адаптации могут возникать побочные проявления: тошнота, рвота, нарушения менструального цикла (даже до кровотечений). При ярко выраженных таких симптомах следует обратиться к врачу.

Влагалищное кольцо

НоваРинг (NuvaRing) представляет собой гибкое и эластическое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала. На протяжении суток выделяет приблизительно 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, секреция которых активизируется под действием температуры тела. Далее они попадают в кровоток через влагалищную слизистую оболочку, чем минимизируется их системное влияние. Одно влагалищное кольцо рассчитано для использования на один цикл.

Контрацептив вводится женщиной самостоятельно глубоко во влагалище в первый день месячных. Правильно введенное кольцо не причиняет дискомфорта. Спустя три недели использования, кольцо извлекается и, после семидневного перерыва, вводится новое.

Если при напряжении, дефекации, половом акте и других состояниях наблюдается выпадение кольца, его необходимо промыть в проточной теплой воде и ввести снова.

Использование метода может быть ограничено женщинам с имеющимся опущением стенок влагалища.

Остальные преимущества и противопоказания для использования гормонального пластыря и влагалищного кольца те же, как и для всех комбинированных ГК.

Внутриматочная система

Представляет собой разновидность внутриматочного контрацептива («спирали») с содержанием прогестина – левоноргестрела (ЛНГ). В настоящее время применяются под такими торговыми названиями:

Мирена (за рубежом – Levonova). Содержит 52 мг ЛНГ. Устанавливается на пять лет.
Джайдес. Содержит 13.5 мг ЛНГ. Рекомендуемый срок использования – три года.

Каждая внутриматочная система ежесуточно выделяет примерно 20 мкг прогестина. Чем дольше срок использования системы, тем меньше суточный объем выделения левоноргестрела.

Помимо противозачаточного действия, внутриматочные гормональные системы обладают выраженным терапевтическим эффектом и могут применяться при таких состояниях:

Некоторые виды лейомиомы матки.
Неатипическая гиперплазия эндометрия у женщин детородного возраста.
Аденомиоз.
Идиопатические маточные кровотечения.
Гиперполименорея, альгодисменорея и т. д.

Следует знать, что при использовании этого метода часто наблюдается значительное уменьшение количества выделяемой крови при менструации вплоть до полного ее отсутствия.

Внутриматочная гормональная система вводится врачом во время очередной менструации или в любой день цикла при уверенности в отсутствии беременности. После родов возможно использование этого метода уже через четыре недели.

Основными противопоказаниями к применению данного метода являются (помимо общих):

Инфекционно-воспалительная патология генитального тракта (включая и рецидивирующую).
Цервикальная дисплазия.
Аномалии строения матки (включая миому, деформирующую маточную полость).
Повышенный риск инфицирования гениталий (например, частая смена сексуальных партнеров).

Перед введением внутриматочной гормональной системы необходима некоторая подготовка и обследование женщины, объем которого определяет врач.

В заключение необходимо отметить: не нужно бояться «гормонов». Правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы обладают высоким противозачаточным эффектом и минимумом побочных проявлений.