Почему возникает конфликт «мать-плод»?
Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.
Пожертвование крови по-прежнему является актуальной темой из-за развития медицины и растущей потребности в продуктах и лекарствах для переливания крови. Половина покупок будет проходить в развитых странах, где проживает только 18% мирового населения. Чешский Красный Крест также взял на себя покровительство за дар донорства крови с чешским радио, целью которого было получение новых доноров крови в этом году.
Причиной рождения новорожденной желтухи у ребенка является распад красных кровяных клеток, из которых выделяется краска для крови. Новорожденные младенцы имеют избыточные клетки крови, которые выживают в более короткие сроки, чем взрослые, в качестве остатка внутриутробной жизни в крови, и поэтому новорожденная кровь временно содержит большое количество разлагающихся агентов. Эти вещества обрабатываются в печени и выводятся из организма через желчный пузырь и кишечник. Однако избыток отходов, возникающий в результате распада красных кровяных телец, заставляет организм не деградировать и выделяться, так что продукты с расширенной кровью депонируются в тканях, вызывая желтую кожу и слизистые оболочки.
Конфликт по системе АВО
Изоиммунизация может развиться в результате несовместимости крови матери и плода по системе АВО, Когда у матери О(I) группа крови, а у плода любая другая. Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных альфа- и бетта- антител соответственно и развитию у плода реакции
антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.
Неонатальная желтуха у здоровых новорожденных, как правило, уходит через несколько дней. Но если уровень билирубина в крови превышает безопасный уровень, врачи идут на лечение, чтобы предотвратить повреждение головного мозга и развитие здорового новорожденного расстройства.
Если неонатальная желтуха возникает в течение первых 24 часов после рождения, это может быть признаком серьезной инфекции, гемолитической болезни или нарушения обмена веществ, и требуется немедленное медицинское вмешательство. Первым шагом в лечении неонатальной желтухи обычно является лечение синим светом. Голубой свет помогает билирубину разлагаться в нетоксичный продукт, который растворяется в воде и более легко устраняет желчь и мочу. Фототерапия обычно снимает желтуху. Фототерапия может иметь отрицательные побочные эффекты, такие как высокая температура тела, обезвоживание, сыпь или фекалии.
Почему происходит иммунологический конфликт?
Первая группа крови не содержит в эритроцитах антигенов А и В, зато имеются антитела α и β. Во всех остальных группах такие антигены есть и поэтому первая группа крови, встретившись с чужеродными для нее антигенами А или В начинает с ними «вражду», разрушая эритроциты содержащие в себе эти антигены. Именно этот процесс и является иммунологическим конфликтом по системе АВ0.
В некоторых случаях врачи имеют доступ к иммуноглобулинам или металлопорфиринам. В тяжелых случаях, если высокий уровень билирубина в крови обусловлен различиями в группе крови или конфликтом, лечение новорожденной желтухи осуществляется путем сменной переливания крови.
Если причиной неонатальной желтухи является инфекция, врожденные пороки развития пищеварительной системы или метаболическая трансформация или недостаточная функция щитовидной железы, лечение заключается в устранении причин, то есть при лечении инфекции или указанных врожденных дефектах.
Немного физиологии.
Давайте разберемся, что такое группа крови и почему такой конфликт во время беременности может возникать. Вспомним школьную биологию. Кровь состоит из клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазмы (жидкой части). Эритроциты выглядят как красные двояковогнутые диски.
В эритроците находится огромное количество гемоглобина - сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина.
Можно ли избежать желтухи новорожденных?
Профилактика неонатальной желтухи является частым и неограниченным грудным вскармливанием от 8 до 12 раз в день. Новорожденного с грудным вскармливанием быстро лишают стула, содержащие большое количество билирубина. Выделяя организм, билирубин не возвращается в кровь.
Наиболее частое грудное вскармливание и поддержка физического контакта с мамой и ребенком также рекомендуется в качестве поддержки лечения неонатальной желтухи. Чаще всего новорожденная желтуха возникает у тех младенцев, которым было разрешено достичь пуповины, детей с низким весом при рождении и детей, у которых у матерей диабет.
Также на поверхности эритроцитов могут располагаться специальные белки, так называемые агглютиногены. Их наличие у каждого человека индивидуально. Если эритроциты, на которых есть определенные агглютиногены, попадают в организм человека, у которого таких агглютиногенов нет, он воспринимает их как чужеродные и вырабатывает против них специальные антитела - агглютинины. Предназначение таких антител - разрушение чужеродных эритроцитов. Приблизительно такая ситуация возникает при конфликте групп крови мамы и ребенка во время беременности. То же происходит и при переливании несовместимой крови.
После ухода из родильного дома желтуха обычно длится несколько дней или даже недель. Проконсультируйтесь с вашим педиатром для регулярных последующих процедур. Немедленная консультация с врачом необходима, если желтуха внезапно ухудшается, сохраняется в течение длительного времени или появляется после заживления.
Мы также встретились с новорожденной желтухой. Фототерапия не нужна, но в родильном доме нам посоветовали дать сыну в кроватке к окну, чтобы дневной свет и солнце могли быть как можно выше и раскрывать его как можно больше. Но только в том случае, если ребенок не был холодным, а не холодным. Дневной свет ускоряет распад билирубина в водорастворимые вещества. Затем они выводятся из организма и мочи. Однако не помещайте ребенка под прямыми солнечными лучами. Кожа ребенка очень чувствительна после рождения, и прямое солнце может причинить ей боль.
Агглютиногенов на самом деле огромное количество, но в практической медицине обычно определяют всего несколько. Это агглютиногены A, B, и D. Именно по наличию этих агглютиногенов и судят о группе крови человека:
I группа - на эритроцитах нет агглютиногенов А и В.
II группа - на эритроцитах есть агглютиноген А.
III группа - на эритроцитах есть агглютиноген В.
И какой у вас опыт с неонатальной желтухой? С достижениями в медицине сегодня осложнения, связанные с различием между группами крови родителей, очень редки. В сущности, речь идет о несовместимости резус-фактора будущих родителей, которые могут привести к серологическому конфликту. Серологический конфликт возникает, когда плод уже болен. В Польше профилактика серологического конфликта в таких случаях крайне редка.
Что такое серологический конфликт?
Антитела будут вырабатываться и достигнут развивающегося ребенка через плаценту только в исключительных ситуациях. Чтобы продуцировать антитела, около 0, 2 мл детской крови пришлось бы войти в тело матери. Обычно такая замена не происходит из-за барьера, который является подшипником. Ситуация становится опасной при кровотечениях, например, в результате кровотечения, выкидыша, внематочной беременности, плацентарного пилинга или инвазивного пренатального скрининга, такого как амниоцентез.
IV группа - на эритроцитах есть агглютиногены А и В.
А агглютиноген D определяет резус-фактор. Если он есть на эритроцитах - кровь считается резус-положительной, а если нет - резус-отрицательной.
Кому стоит опасаться возникновения конфликта по группе крови?
Риск серологического конфликта при второй беременности
Серьезный конфликт редко возникает во время первой беременности. Если лечение не выполняется и беременность прогрессирует должным образом, мало шансов связаться с кровью матери и неродившегося ребенка. Во время родов риск переливания крови увеличивается. Когда кровь ребенка уже находится в крови, будет высвобождено 0, 2 мл крови ребенка, начнется производство антител. Они больше не будут наносить вред рожденному ребенку.
Предотвращение серологического конфликта
Производство антител в материнской крови будет возобновлено в результате повторного появления одного и того же антигена, и процесс будет действовать очень быстро. Антитела, которые уже были произведены, немедленно атакуют, проникая через плаценту. В результате возникает анемия, тяжелая гемолитическая болезнь у новорожденных и даже смерть от беременности. Медицина может справиться с проблемой серологического конфликта. Однако необходимо предусмотреть несоответствие. Для этой цели у ее матери должна быть группа крови с резус-фактором в начале беременности.
Теоретически такая проблема может возникнуть в том случае, если у матери с будущим малышом оказываются разные группы крови:
- женщина с I или III группой крови - плод со II;
- женщина с I или II группой крови - плод с III;
- женщина с I, II или III группой - плод с IV.
- получавшие в прошлом переливание крови;
- пережившие несколько выкидышей или абортов;
- родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.
- женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
- женщина со II группой + мужчина с III или IV;
- женщина с III + мужчина со II или IV.
Что способствует развитию конфликта?
То же самое нужно от отца ребенка. Группирование крови позволяет оценить риск конфликта. Разумеется, уровень антител в организме должен находиться под постоянным контролем. Если у ребенка кровь также с резус-фактором, нет необходимости противодействовать серологическому конфликту на следующей беременности. Через 72 часа после родов.
Это делается для предотвращения проблем во второй беременности. В прошлом серологический конфликт закончился смертью ребенка. Сегодня медицина может предотвратить это. Однако вам нужно знать об угрозе и начать достаточно рано, чтобы противодействовать этому.
От развития конфликта по группам крови защищает правильно функционирующая и здоровая плацента. Её особенное строение не позволяет крови матери и плода смешиваться, в частности, благодаря плацентарному барьеру. Однако это все-таки может произойти при нарушении целостности сосудов плаценты, её отслойке и других повреждениях или, что чаще всего, во время родов. Попавшие в материнское кровяное русло клетки плода, в случае их чужеродности, вызывают выработку антител, которые обладают возможностью проникновения в организм плода и атаки клеток его крови, вследствие чего происходит гемолитическая болезнь. Токсическое вещество билирубин, образующееся в результате такого воздействия в больших количествах, способно повреждать органы ребенка, в основном мозг, печень и почки, что может грозить серьезными последствиями для физического и умственного здоровья малыша.
Серологический конфликт - это конфликт групп родителей крови - комментарии
Иммуноглобулин не использовался, потому что это было необязательно. Теперь жена находится в 2-х месяцев в 4-месячном возрасте, и после исследования выяснилось, что у нее есть антитела в крови. Оказалось, что у нас был конфликт в ублюдочной группе Келла, и наш сердечник умер в моем животе в 27 тс, несмотря на 3 внутриматочных переливания. Это действительно не большая стоимость, а цена - жизнь ребенка. А как насчет серологического конфликта основных групп? Только после возвращения домой и поиска информации по этому вопросу выяснилось, что это выглядит не так страшно.
Проявления группового конфликта, его лечение и профилактика
Беременная женщина не будет ощущать никаких признаков развития конфликта по группам крови. Узнать о его возникновении поможет анализ крови, который покажет высокий титр антител в крови женщины. При развитии гемолитической болезни плода и новорожденного могут наблюдаться:
В отличии от резус-несовместимости в области, в основных группах конфликтов крови первого ребенок болеет так часто, как следующие. В результате этого конфликта приходит к анемии, избыток билирубина, что может привести к преждевременной и тяжелой желтухе у новорожденных. В моей сестре, она решила, что она имеет конфликт 0 - и ее муж ребенок после группы наследственного отца. Кроме того, там был конфликт с ними отн. Однако, не было никаких проблем с ними из-за этого, неонатальная желтуха была нормальная, немного-они просветили его, потому что он имел билирубина уровни немного слишком большой.
- отеки,
- желтушность,
- анемия,
- увеличение селезенки и печени.
Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.
Некоторые врачи-гинекологи регулярно назначают беременным женщинам с первой группой крови анализ на групповые антитела в том случае, если для этого имеются предпосылки. На деле это происходит очень редко, по причине того, что конфликт по системе АВ0 обычно не влечет за собой серьезных последствий и вызывает желтуху только уже у рожденного ребенка, практически не влияя на плод в утробе. Поэтому здесь не существует таких массовых исследований как при беременности резус-отрицательной женщины.
Стандарт 15, и он имел 15 пенсов. Введение такой инъекции, пациент должен быть информирован, и подписать документ, что он знает, что он дал ему. Вы можете иметь место в такой системе. Конфликт может возникнуть при первой беременности. Симптомы гемолитической болезни у плода конфликтующего серологические очень незначительно увеличены, как полное формирование антигенов А1, фетальные клетки крови происходит незадолго до родов. В новорожденной основных симптомах конфликта серологической основной группы является увеличение концентрации неконъюгированного билирубина еще в 1 или 2 дней жизни и увеличивая до 3-х месяцев анемии.
В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации)
, но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Очень редко генерализованные отеки и увеличение печени и селезенки не происходит. Диагноз Диагноз серологический конфликт не проводится во время беременности. После рождения ребенка тест прямого Кумбса, как правило, отрицательный, и косвенный тест Кумбса может быть положительным.
Процедура в конфликтных основных группах заключается в лечении повышенных уровней билирубина облучение введения лампы альбумина, и в редких случаях, переливание крови. Серологический конфликт - проблема, связанная с различиями в группах крови будущей матери и отца. Это зависит от так называемого. Именно тогда тело женщины, несущей ребенка, лечит плод как инородное тело и пытается избавиться от него, нападая на него антителами. К счастью, современная медицина способна справиться с такой несовместимостью.
Отличительной особенностью иммуноконфликта по системе АВО является более позднее появление признаков гемолитической болезни у новорожденного. Как правило, только на 3-6-й день жизни начинает появляться желтушное окрашивание кожи ребенка, что нередко констатируется как физиологическая желтуха, и только при тяжелых формах гемолитической болезни, которая наблюдается в одном случае на 200-256 родов, своевременно устанавливают правильный диагноз. Такие несвоевременно диагностируемые формы гемолитической болезни новорожденных по системе АВО нередко оставляют последствия у детей.
Группы крови в серологическом конфликте
Чтобы добраться до него, иммунная система женщины должна продуцировать антитела, которые нападают на кровь ребенка. Это возможно только тогда, когда они проникают в ее кровоток. Они обычно попадают туда во время родов, выкидыша, абортов и некоторых процедур, таких как амниоцентез. Эта кровь не может смешиваться друг с другом. Организм защищает себя двумя способами. С одной стороны, эритроциты содержат вещества, называемые антигенами, которые, когда они попадают в кровь другого человека, вызывают тревогу в своей системе защиты.
Гемолитическая болезнь новорожденного требует обязательного лечения во избежание развития тяжелых осложнений. Чем ярче выражены симптомы, тем интенсивнее конфликт, для подтверждения которого проводят анализ крови на повышенное содержание билирубина. Смысл лечения заключается в удалении из крови ребенка антител, поврежденных эритроцитов и излишнего билирубина, для чего проводится фототерапия и другое симптоматическое лечение. В том случае, если это не помогает, или уровень билирубина в крови растет очень быстро, то прибегают к процедуре переливания крови новорожденному.
Будущим родителям, попадающим под риск развития такого конфликта, необходимо знать, что, во-первых, вероятность возникновения реального конфликта по группам крови на практике очень мала, а во-вторых, он чаще всего протекает гораздо легче резус-конфликта, и случаи тяжелого течения сравнительно редки, поэтому конфликт по системе АВ0 считается менее опасным для здоровья малыша.
Определение группы крови в сочетании с резус-фактором ― это исследование одним из первых проводится после подтверждения беременности. Учеными в области иммунологии давно изучен факт влияния совместимости или, наоборот, конфликтности групп крови и резус-факторов родителей на внутриутробное развитие плода. В случае совместимости переживать нечего, но вот если будет конфликт групп крови матери и ребенка, тогда беременной женщине потребуется постоянное наблюдение врача, дабы предотвратить неблагоприятные последствия на новорожденного. Исследуем подробно, что представляет собой конфликт по группе крови при беременности.
Причина конфликта категорий крови
У людей с первой группой кровотока отсутствуют в крови антигены А и В, но есть антитела бета и альфа. В остальных группах крови антигены присутствуют: II (A), III (B), IV (AB). Ввиду этого иммунная система беременной женщины с первой группой кровяной жидкости вступает в борьбу с чужеродными для ее организма агглютиногенами других категорий крови.
Защитная система будущей мамы разрушает эритроциты еще не родившегося малыша, уничтожая «вредные» для нее антигены в его кровотоке, что приводит к гемолитическому заболеванию новорожденного. Это и есть иммунологическое конфликтное состояние по системе АВ0.
Чем грозит несоответствие групп кровотока
Иммунологический конфликт возникает при несовпадении крови матери с кровяной субстанцией ребенка. Конфликт по группе кровяного вещества во время беременности может привести к гемолитической патологии младенца. Гемолитическая болезнь новорожденных, сокращенно (ГБН), грозит развитием гемолиза эритроцитов, в результате чего существует огромный риск гибели плода. В любом случае эритробластоз сбивает полноценный механизм деятельности кровеносной системы малыша. При такой патологии ни о каком правильном развитии эмбриона не может быть и речи.
Формы гемолитической патологии:
Состояние гемолиза красных кровяных телец характеризуется разрушением мембраны эритроцитов и попаданием гемоглобина в плазменную жидкость. Высвобожденный гемоглобин в большом количестве оказывает на организм действие яда.
Поэтому одновременно с отравлением и перегрузкой организма плода билирубином и иными веществами, подобная патология влечет за собой еще и анемию.
Свободный билирубин в крупных масштабах печень не успевает обезвреживать. И это вещество в нейротоксичной форме блуждает по телу эмбриона, нарушая окислительные процессы в органах и тканях. Это приводит к необратимым, разрушительным последствиям вплоть до гибели ребенка. По этой причине не стоит недооценивать опасность конфликта по группе кровяной субстанции во время беременности.
Подверженность риску АВ0-несовместимости
Родители с большой достоверностью могут вычислить категорию кровотока своего чада при помощи онлайн-калькулятора, путем ведения данных крови будущих отца и матери. А также можно самостоятельно вычислить предполагаемую категорию кровяной субстанции ребенка, воспользовавшись таблицей с данными групп крови по теории наследования, предложенной генетиком Менделем.
В ситуациях, когда велика опасность развития конфликта по системе АВ0, беременной предлагается сделать анализ кровяной составляющей на предмет выявления уровня антител. Высокий титр в кровяном русле иммуноглобулинов является тревожным сигналом. Он свидетельствует о возникновении конфликта крови матери с кровотоком ребенка.
Это значит, что антигены, присутствующие в крови эмбриона, плацентарной кровяной субстанции и в околоплодных водах, вызывают защитную реакцию иммунной системы в теле женщины. Необходимо отметить, что опасность конфликта крови матери и плода, кроется в отсутствии выраженных симптомов. Женщина может себя чувствовать вполне нормально, а тем временем ее ребенок в утробе будет подвергаться атаке со стороны материнского иммунитета.
Вероятность конфликта по группе крови существует у пар, состоящих в браке, которые выступают носителями следующих категорий:
- Мужчина с группой крови II, III, IV, а женщина с I.
- Мужчина с III или IV, а женщина со II.
- Мужчина с II либо IV, а женщина с III.
Наиболее опасным сочетанием АВ0-несовместимости является, когда у будущей матери I, а у плода II либо III группа крови. Как раз подобный конфликт групп кровотока способствует развитию патологии ГБН (гемолитической болезни новорожденного). При этой патологии у плода либо уже родившегося младенца могут отмечаться такие симптомы, как увеличение печени и селезенки, отечность, анемия, желтушный цвет кожного покрова.
- Беременная с группой крови I либо II, а эмбрион с III.
- Беременная с I либо III, а эмбрион с II.
- Беременная с I, II либо III, а эмбрион с IV.
Объективной вероятностью конфликта групп крови обладают также женщины:
- Совершившие аборт либо перенесшие выкидыш.
- Подвергнувшиеся переливанию кровяной жидкости.
- Родившие ребенка с гемолитической патологией.
При выяснении несовместимости крови беременной и плода по системе АВ0, женщину определяют под регулярный контроль врача гинеколога. В подобных обстоятельствах будет рекомендовано плановое проведение анализа кровотока будущей роженицы на групповые показатели иммуноглобулинов. Постоянное отслеживание количества антител позволит вовремя предпринять необходимые меры по нормализации состояния эритроцитов у плода.
Предотвращение и лечение несовместимости по АВ0
Естественно, что нереально планировать семейную жизнь и зачатие детей, полагаясь только на группу кровотока партнера. Редко кто придает значение совместимости АВ0, обычно выбирают пару по другим характеристикам. Людей на планете превеликое множество и у всех разные группы крови.
- Как известно, преобладающее большинство составляет именно первая категория кровотока более 50%.
- За ней следует не менее распространенная вторая группа кровяного вещества, около 40%.
- Третья категория занимает не больше 30% всех жителей планеты.
- И четвертая группа кровотока самая редкая, на ее долю приходится менее 15% человек на земле.
А тем временем, вопрос продолжения рода ― один из главенствующих составляющих семейной жизни. Поэтому многие пары интересуются, как и в брак вступить, не задумываясь о группе крови партнера, а что называется по любви. И предотвратить нежелательные последствия конфликта крови при беременности. Вполне осуществимо, если знать о риске несоответствия по системе АВ0 и вовремя встать на учет под непрестанное наблюдение в женскую консультацию.
Поможет предотвратить риск развития конфликта по группе крови определение и регуляция в организме женщины уровня гормонов, влияющих на правильное формирование плаценты, ― это хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген и иные биологически активные вещества. Потому как плацентарный эмбриональный орган как раз и служит надежным барьером для невозможности контакта кровяного русла матери с кровотоком плода. Этот барьер располагается между материнским и плодовым слоем плаценты.
Проблемы могут возникать при неправильном развитии плаценты, ее отслоении и прочих патологиях.
В ситуации, когда конфликт групп кровотока матери и плода все же диагностирован по результатам анализов с превышением антител-гемолизинов, могут быть приняты следующие меры:
- Фототерапия при помощи люминесцентных ламп, способствующая выведению из организма плода токсических веществ, прежде всего высвобожденного билирубина.
- Нормализация деятельности печени, путем внутриутробного введения витаминов группы В, С, Е, а также кокарбоксилазы. В комплексе с приемом беременной желчегонных препаратов, активированного угля для замедления всасывания билирубина в кишечнике и проведением очистительных клизм.
- Общая дезинтоксикационная терапия.
- Внутриутробное переливание крови эмбриону в основном эритроцитарной массы.
- Преждевременные роды, если позволяют сроки.
Необходимо помнить, чтобы обеспечить здоровье своих детей, за их самочувствием нужно начинать следить уже с момента, когда они находятся в утробе матери. Женщины тем более должны это осознавать и вовремя становиться под наблюдение гинеколога. Опасность для формирующегося плода заключается не только в развитии гемолитической болезни новорожденного. Тяжелые случаи протекания конфликта по группе крови, к счастью, выявляются редко. Чаще несоответствие по системе АВ0 протекает намного проще конфликта по резус-факторам и выражается в желтушке у детей первых дней жизни.
