О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % из них знают о возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию 1 .
Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.
Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.
Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).
«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.
- Надо так надо. Ничего не поделаешь…
Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?
- Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?
А как же нарушение цикла?
Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений - подготовиться к беременности и забеременеть.
Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)
Менструация - это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.
На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.
Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней - менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.
«21 + 7» - уже история
Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.
Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.
Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.
Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.
В США уже много лет зарегистрирован препарат Seasonale , содержащий комбинацию 30 мкг этнилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год - зимой, весной, летом и осенью.
«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций
Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК - частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность оказалась выше у поклонниц «жизни без менструаций» 2 .
Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.
Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, - прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.
Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.
Возможность отодвигать свою менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения своих детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать получающих КОК пациенток иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, которая получает контрацептивные таблетки, должна иметь выбор - сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагать, что у нее нет проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала вам о них» 3 .
1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции - гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования: информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова; под ред. В. Е. Радзинского - М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2016. - 24 с.
2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73–83.
3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298–303.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Таблетки для предохранения от нежелательной беременности были синтезированы во второй половине ХХ века. Когда женщины начали прием противозачаточных таблеток, тотчас была доказана их эффективность, которая по сей день не подвергается никаким сомнениям.
Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые вырабатываются в яичниках в период детородного возраста женщин. Менструальный цикл состоит из двух фаз: роста и созревания. Точно посередине цикла происходит смена одной фазы на другую за счёт овуляции – появления яйцеклетки, которая может быть оплодотворена. Под действием противозачаточных таблеток овуляции не происходит. Поскольку нет яйцеклетки, оплодотворение становится невозможным. Никаких дополнительных мер контрацепции при приеме противозачаточных таблеток не требуется. С первой же таблетки гормоны попадают в кровь, отменяя работу яичников. Вопрос о том, можно забеременеть, принимая противозачаточные таблетки, имеет положительный ответ только в одном случае: после неоднократного пропуска приема.
Виды противозачаточных таблеток
Существуют таблетки, содержащие гормоны только второй фазы цикла: гестагены. Они подавляют первую фазу, за счёт чего тормозится овуляция.
Препараты ежедневного приёма, так называемые мини-пили, разработаны специально для кормящих женщин. Принимать мини-пили следует точно по расписанию. Хотя вопрос, можно ли принимать противозачаточные таблетки кормящим мамам, на сегодняшний день не стоит, всё же, лучше выбрать иные методы контрацепции. Получасовое опоздание приёма очередной таблетки снижает эффективность на 50%.
По количеству гормонов комбинированные противозачаточные таблетки подразделяются на низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные. Препараты назначаются врачом, который руководствуется определёнными критериями.
Подбор противозачаточных таблеток
Врач определяет, можно ли принимать противозачаточные таблетки при тех или иных заболеваниях. Низкодозированные препараты считаются самыми современными, но их прием сопряжен с нежелательными осложнениями. Поскольку малого количества гормонов в крови у многих женщин оказывается недостаточно для нормальной регуляции цикла, возможны маточные кровотечения в середине месяца.
Высокодозированные препараты пугают своим названием. Никому не хочется принимать «лошадиные дозы». Первые гормональные средства были рассчитаны по прямому их назначению, исключительно для контрацепции. Однако вскоре выяснилось, что гормональные таблетки имеют массу благоприятных «побочных эффектов», которые вскоре стали основными, а контрацепция стала бесплатным приложением к лечению.
Можно ли принимать противозачаточные таблетки
Комбинированные противозачаточные таблетки регулируют женский гормональный фон, причём, без затрат собственных ресурсов организма. Достаточное содержание в крови женских гормонов отменяет их выработку в яичниках. При приеме противозачаточных таблеток фолликулы не растут и не лопаются, оставаясь в состоянии запаса. Что же из этого следует, можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки с перерывами? Можно, мало того, противозачаточными таблетками лечат бесплодие. Перерыв в приеме противозачаточных таблеток вызывает выброс одной или двух яйцеклеток, поэтому возможно даже зачатие двойни.
Профилактика гинекологических расстройств:
- Хронические воспалительные заболевания придатков переходят в стадию стойкой ремиссии;
- Фертильный период заканчивается в генетически определённый срок (сам по себе прием противозачаточных таблеток не продлевает молодость), но угасание проходит без климактерических расстройств;
- Овуляторные боли исчезают, так как исключается сам факт овуляции;
- Предменструальный синдром неощутим, поскольку постоянная концентрация гормонов в крови сводит на нет любые его проявления.
Часто пациентки задают вопрос, можно ли принимать противозачаточные таблетки при миоме матки, не усугубит ли это тяжесть заболевания?
Нет, не усугубит. Наоборот, если правильно определить, какие принимать противозачаточные таблетки, рост миомы прекратится, о чём, несомненно, будет свидетельствовать ультразвуковое исследование.
Лечение противозачаточными таблетками рекомендуется при аденомиозе, когда без гормональных средств не обойтись. Если прием таблеток начат вовремя, заболевание прекращает прогрессировать. Причина лежит на поверхности – исчезают очаги дополнительных менструаций, в виду отсутствия самих менструаций. Потому что при приеме противозачаточных таблеток происходят не месячные, а регулярные маточные кровотечения, вследствие отмены гормональных таблеток.
Коррекция гормонального баланса
Правильный гормональный баланс определяет не только своевременные месячные, но регулирует функционирование всего женского организма. Немаловажное значение имеет не столько вопрос, можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки, а как избавиться от косметических дефектов, таких, как угревая сыпь или оволосение по мужскому типу.
Правильный подбор препарата гарантирует избавление от подобных проблем. В этом случае прием противозачаточных таблеток отменяет синтез собственных андрогенов, в результате прекращается рост волос на подбородке, в области усов и на голенях. Важно определиться: какие принимать противозачаточные таблетки, с каким соотношением гормонов. Кроме того, женские гормоны являются лучшими защитниками от сердечно-сосудистых заболеваний.
Какие принимать противозачаточные таблетки
Чтобы определиться, какие именно таблетки выбрать, необходимо получить консультацию врача, один и тот же препарат оказывает неодинаковое действие на разных женщин. Таблетки, которыми пользуется соседка или лучшая подруга, могут оказаться вредными. Неправильное содержание гормонов не оказывает желаемого эффекта, и прием противозачаточных таблеток имеет единственное действие – противозачаточное, как и в прошлом веке.
При назначении противозачаточных таблеток учитываются следующие параметры:
На какой период времени следует делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток
Бытует мнение, что от гормональных таблеток непременно нужно отдохнуть, потому что они дают нагрузку на организм. На самом деле они разгружают организм, поэтому перерыв в приёме гормональных таблеток делается только с целью беременности. В инструкции к гормональным контрацептивам указано, что перерыв в приеме противозачаточных таблеток необходим на одну неделю – это время выделено для регулируемых месячных. Если же по какой-то причине необходимо исключить период менструаций, противозачаточные таблетки следует принимать ежедневно, без перерывов. Так отодвигаются месячные: на период отдыха на море или спортивных соревнований.
Помимо контрацептивного эффекта, они являются обладателем ряда других преимуществ, что, непременно, влияют на красоту и здоровье женщины, однако не мало женщин беспокоит вопрос, касающийся того, модно ли гормональную контрацепцию долго принимать: не существуют ли определенные ограничения, касающиеся длительности приема и стоит ли делать перерывы, а так же многие другие вопросы. В результате таких беспокойств не мало женщин прекращают принимать КОК преждевременно: в течение года с начала приема перестают принимать более трети женщин, из которых подавляющее большинство прекращает прием в течении 6 месяцев (и не редко - через 2 месяца после того, как начали принимать).
Европейские исследования показали, что близко 42% женщин прекращают принимать оральные контрацептивы, не проконсультировавшись со специалистом, из них 19% прекращают прием, так и не выбрав другой способ контрацепции, а 70%, все же, выбирают менее эффективный метод контрацепции.
Почему же женщины боятся и обоснованы ли их опасения?
На эти вопросы смогла ответить специалиста акушер-гинеколога.Сколько именно можно принимать противозачаточные таблетки?
Женщины могут принимать гормональные контрацептивы, с медицинской точки зрения, столько, сколько им необходимо вплоть до начала менопаузы, однако существует обязательное условие - у них не должно быть противопоказаний и такой вредной привычки, как курение.После длительного приема оральных контрацептивов существует еще возможность забеременеть?
Конечно. Порой оральные контрацептивы принимают даже для того, чтобы препятствовать развитию бесплодия. Ряд исследований показал, что после того, как женщина перестает принимать современные гормональные контрацептивы, у нее не наблюдается никаких задержек с беременностью.Риск развития некоторых воспалительных заболеваний тазовых органов, таких как сальпингитов уменьшается у женщин, что принимали противозачаточные таблетки в течении нескольких лет, поскольку под действием оральных контрацептивов сгущается цервикальная слизь, что действует на подобии барьера, предотвращая попадание любых бактерий в шейку матки.
Гормональную контрацепцию так же используют при лечении эндометриоза: ткань, выстилающая внутренний слой матки, может разрастись за пределами этого слоя, - болезни, что так же может повлиять на женский организм, вызывая бесплодие.
Так же у женщин, что используют гормональную контрацепцию в качестве основного метода планирования семьи, куда ниже (приблизительно на 40%) риск развития рака эндометрия и яичников, чем у тех женщин, что никогда не принимали оральные контрацептивы. И кое-что интересное - этот защитный эффект будет сохраняться на протяжении 20 лет после прекращения приема контрацептивов. Еще одним интересным фактом может стать то, что риск развития колоректального рака снижается на 20% у принимавших противозачаточные препараты женщин в сравнении с теми женщинами, что не принимали КОК.
Так же у женщин, что принимали противозачаточные таблетки, как правило, снижается риск появления кисты яичника: это объясняется тем, что КОК подавляют овуляцию, что не позволяет развиваться кисте, которая, как правило, появляется именно во время овуляции.
По данным, бесплодие у женщин, которые принимали КОК, встречается куда реже (едва ли не в сотни раз), чем у их сверстниц, у которых принимали роды или аборты без использования гормональной контрацепции.
Отсюда заметно, что применяя оральные контрацептивы, женщина может поспособствовать снижению риска бесплодия независимо от того, как долго длился прием таблеток и какой именно была доза эстрогенов. Помимо этого, противозачаточные таблетки позволяют сохранить так называемый «банк яйцеклеток» специально для желаемой беременности.
Есть ли определенные медицинские показания для того, чтобы прерывать прием противозачаточных таблеток?
Никаких показаний, как правило, не существует. Помимо этого, если существует риск возникновения нежелательной беременности сразу же после перерыва приема гормональных контрацептивов, делать подобный перерыв не рекомендуется: во время подобных перерывов у каждой четвертой молодой женщины может появиться нежелательная беременность. Существуют так же данные, что позитивное влияние гормональных контрацептивов на репродуктивную систему женщины усиливается в зависимости от увеличения продолжительности применения КОК.Существует ли минимальный период приема гормональных контрацептивов?
Минимальный лечебный эффект гормональной контрацепции, как правило, можно достигнуть в течении первых 3-6 месяцев приема препарата.Однако независимо от длительности приема, КОК не имеет негативных влияний на детородную функцию и не может повлиять на ускорение наступления менопаузы. Как правило, овуляция может восстанавливаться на протяжении нескольких недель у большинства женщин сразу после прекращения приема гормональной контрацепции. У большинства женщин может возникнуть беременность на протяжении года сразу же после прекращения приема.
Как можно верно определить нужный препарат?
Прежде всего, безопасный прием оральных контрацептивов зависит от верного подбора препарата индивидуально для каждой женщины. Большинству здоровых и некурящих женщин длительный прием противозачаточных препаратов вреда не приносит и являются всего лишь эффективным методом предохранения, безопасным для приема на протяжении всей репродуктивной жизни.Непременно обратитесь с этим вопросом к Вашему лечащему врачу, что хорошо знает и Вас, и состояние Вашего здоровья. Особенно - если Вы не уверены, что стоит продолжать прием таблеток.
