Обычно узлы на щитовидной железе, если они небольшого размера, обнаруживаются на УЗИ или при пальпации. Небольшой шарик на щитовидке, имеющий четкие края – это и есть узел. На УЗИ он выглядит как темное или очень светлое пятно. Увеличенные узлы образуют , отличающийся по структуре от диффузного зоба.
Уплотнение может располагаться в левой или правой доле железы.
Доброкачественные образования левой, правой доли или перешейка отличает перинодулярный, то есть расположенный вокруг узла кровоток.
Причины нарушения структуры щитовидной железы
В основном проблему вызывает нехватка йода, способствующая разрастанию коллоидных узлов, имеющих доброкачественный характер.
Какие еще причины формирования узлов выделяют эндокринологи?
Определенный процент заболевания составляют образования, возникающие в результате облучения. Облучение – частая причина образования злокачественных узлов у детей, подвергающихся рентгеноскопии в области вилочковой железы и миндалин.
Большое значение имеет фактор генетических заболеваний. Наличие опухолей у членов одной семьи часто является причиной их возникновения у потомков, существует описание наследственных заболеваний, осложняющихся изменением тканей щитовидной железы.
Еще несколько причин новообразований в тканях щитовидки:
Виды узлов щитовидной железы
На щитовидке могут образовываться один или несколько узлов, их разделяют по характеру разрушения тканей.
Узлы бывают:
Онкологические и доброкачественные узлы
Онкологическое поражение тканей щитовидной железы – это мутации клеток, вследствие повреждения генетической составляющей ДНК. Вызывающие мутацию причины: облучение, наследственность, воздействие химикатов на организм. Измененная клетка начинает бесконтрольно делиться, формируя узел.
Образование доброкачественное приводит к перерождению ткани железы и потере ее функциональности. Большие размеры опухолей сдавливают трахею, сосуды и пищевод, у больного появляются такие симптомы, как трудности с глотанием и дыханием. Доброкачественные образования не дают метастазов.
Диагностика новообразований щитовидной железы
УЗИ – одно из основных диагностических обследований, позволяющих определить размеры железы, наличие уплотнений, а также определить является узел горячим или холодным. Горячий узел щитовидной железы поглощает йод в больших количествах и является причиной тиреотоксикоза. Холодный, непоглощающий йод узел, самый опасный в плане онкологии. Самым безопасным считается теплый узел, поглощающий равное со щитовидкой количество йода.
Клеточный состав уплотнений определяется биопсией тканей. Биопсия проводится пациентам с обноруженным уплотнением больше 2 см. При введении иглы место укола болит не больше, чем при обычной инъекции.
Исследования, на которые направляются пациенты с уплотнениями на железе:
- кардиограмма;
- рентген;
- анализ крови на гормоны;
- анализ мочи;
- сцинтиграфия;
- компьютерная томография.
Симптомы узловых образований эндокринной железы
Человек может обнаружить уплотнение самостоятельно, если оно превышает 1 см и начинает вызывать определенные симптомы:
При появлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу для диагностики и лечения.
Лечение узлов эндокринной железы
Терапия узлов зависит от поставленного диагноза, размещения образования в правой или левой доле щитовидки или в перешейке, возраста и веса больного.
Доброкачественные изменения тканей предпочитают лечить медикаментозно, синтетическими гормонами. Холодные уплотнения с тенденцией к злокачественности не рекомендуется лечить гормонами, их удаляют хирургическим путем, может быть удалена левая или правая доля, в особых случаях вся железа. После удаления щитовидки пациентам назначается гормональная терапия пожизненно.
Не требует лечения коллоидное образование, возникшее из-за усиления кровотока на определенном участке эндокринного органа. Больным рекомендуют принимать пищу, обогащенную йодом и периодически посещать эндокринолога. Коллоидный узел не отражается на самочувствии человека и не перерождается в онкологическое заболевание.
Всем испытуемым, наряду с рутинным обследованием, проводили исследование гормонального тиреоидного статуса с определением уровней ТТГ, Т3 и Т4 иммуноферментным методом на аппарате Rider-Proplan с помощью набора реагентов «Алькор-био» (Санкт-Петербург), «Хемос» (Москва). За норму принимали значения, указанные в инструкции к тест-системам и составляющие для базального ТТГ 0,23-3,4 мЕд/л, общего Тнмоль/л, общего Т3 - 1,0-2,8 нмоль/л. При тиреотоксикозе отмечалось снижение в сыворотке крови уровня ТТГ, повышение уровня Т3 и тироксина Т4 . У больных находящихся в состоянии гипотиреоза – понижение Т3, Т4, повышение ТТГ по сравнению контрольной группой и нормативами, указанными в инструкции к тест-системам. У больных АИТ, находящихся в состоянии эутиреоза, значения гормонов не отличались от контроля и лабораторных норм.
У лиц контрольной группы уровни вышеперечисленных гормонов колебались в пределах, соответствующих нормальным показателям для данных методик.
При наборе материалов мы учитывали, что на состояние ультразвуковых показателей гемодинамики того или иного органа, в том числе и щитовидной железы могут оказывать существенное влияние состояние сосудов и внутрисердечная гемодинамика, которые в свою очередь зависят от той или другой сердечно-легочной или иной патологии. Поэтому отбор больных для формирования групп наблюдения проводили только из числа тех пациентов, у которых в результате предварительного клинико-лабораторного и инструментального обследования не было выявлено артериальной гипертензии, клинически проявляющихся форм ИБС, цереброваскулярных заболеваний, хронической легочной патологии, онкологических , гинекологических заболеваний и т. п
Мы провели 188 исследований щитовидной железы у женщин в возрасте от 18 до 55 лет (в том числе 56 исследований повторно в динамике) .
Все больные были разделены на 3 группы в зависимости от функционального состояния ЩЖ.
В первую группу , в связи с отсутствием достоверных дифференциально-диагностических критериев, мы объединили 42 больных, страдающих манифестным (явным) тиреотоксикозом вследствие ДТЗ и АИТ в стадии преходящего хаситоксикоза. Во вторую включили 30 больных АИТ, находящихся в стадии эутиреоза, в третью – 30 больных АИТ с исходом в гипотиреоз. Обследование пациентов первой и третьей групп проводили до начала соответственно тиреостатической или заместительной терапии. Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин с соответствующим распределением по возрасту, нормальными показателями гормонального тиреоидного статуса и неизменной ультразвуковой структурой щитовидной железы.
Для оценки влияния на тиреоидный кровоток тиреостатической и заместительной терапии мы обследовали в динамике через год после начала лечения 32-х пациенток первой группы, получавших по поводу тиреотоксикоза мерказолил и 24-х пациенток третьей группы, получавших по поводу гипотиреоза L-тироксин. Все эти больные на момент обследования находились в состоянии медикаментозного эутиреоза, установленного на основании клинических данных (исчезновение симптомов тиреотоксикоза или гипотиреоза) и показателей гормонального тиреоидного статуса (нормальные уровни ТТГ, Т3, Т4).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и допплерографию ее артерий и вен проводили на аппарате «Sonoline OMNIA» фирмы «Siemens» (Германия) с использованием линейного датчика 7,5 MHz. Объем вычисляли по формуле J. Brunn и соавт. (1981 г.). Оценивали эхоструктуру щитовидной железы. Согласно избранным критериям отбора, в исследования включали тех, у кого обнаруживали изменения эхоструктуры характерные для ДТЗ и АИТ. Эхогенность и однородность оценивали по бальной шкале согласно критериям, приведенным (1996), и (1998).
Для оценки общей васкуляризации щитовидной железы проводили исследование в режиме цветного допплеровского картирования. Оценку результатов проводили в соответствии с бальной методикой, описанной, и (1997).
Количественные параметры гемодинамики определяли в четырех щитовидных артериях и венах. В артериях определяли диаметр (D, в том числе суммарный SD), линейные скорости кровотока – пиковую систолическую (Vps) и диастолическую, усредненную по времени максимальную скорость потоков (ТАМХ), индекс резистивности (RI), объемный кровоток (Vvol, в том числе суммарный SVvol), в венах – диаметр, суммарный диаметр и максимальную скорость кровотока (Vmax). Контрольный объем устанавливали по ходу сосуда под углом 45°.
Из приведенных показателей мы впервые использовали для количественной оценки артериальной и венозной гемодинамики в щитовидной железе при ДТЗ и АИТ интегральные показатели суммарного объемного артериального кровотока и суммарного диаметра щитовидных артерий и вен. Интегральные величины получали сложением соответствующих показателей по каждой из артерий и вен:
S D артерий (вен) = D 1+ D 2+ D 3+ D 4 ,
где D1,D2,D3 и D4 диаметры правой и левой нижних и верхних щитовидных артерий (вен);
S Vvol артерий = V1vol + V2vol + V3vol + V4vol ,
где V1vol, V2vol, V3vol, и V4vol – величины объемного кровотока в правой и левой нижних и верхних щитовидных артериях.
Обработку полученных результатов проводили с применением методов вариационной и корреляционной статистики. В сравниваемых группах определяли средние величины (Х), ошибку средних величин (±m). Оценку достоверности проводили по критерию Стьюдента (t) и по таблице находили значение вероятности (р). Достоверными считали различия при p<0,05. Математическая обработка выполнена на компьютере с использованием программы «Microsoft Excel-2000».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общая васкуляризация. В группе больных с тиреотоксикозом мы отмечали значительное увеличение общей васкуляризации щитовидной железы до 4,86±0,07 балла – наблюдалась картина так называемого «тиреоидного ада». В группе эутиреоидных больных общая васкуляризация составила 2,77±0,35 балла и достоверно не отличалась от контроля. При АИТ в фазу гипотиреоза зарегистрировано достоверное снижение васкуляризации до 1,94±0,31балла в сравнении с контрольной группой.
Изменение артериального кровотока (таблица 1). У больных с синдромом тиреотоксикоза во всех щитовидных артериях отмечали существенное, практически в три раза по сравнению с контролем, повышение пиковой систолической скорости (Vps). В группе больных АИТ, находящихся в состоянии эутиреоза в сравнении с контролем также наблюдали повышение Vps в верхней левой и обеих нижних щитовидных артериях (в 1,2 раза). При АИТ в стадии гипотиреоза, наоборот, имело место некоторое (в 1,3 раза) снижение Vps в обеих верхних щитовидных артериях. Надо отметить, что увеличение при тиреотоксикозе Vps было более выражено в нижних артериях, а её уменьшение при гипотиреозе – в верхних.
Конечная диастолическая скорость кровотока (Ved) при тиреотоксикозе имела аналогичную динамику. При АИТ в фазах эу - и гипотиреоза не отмечали изменений Ved как в сравнении с контролем, так и между собой.
При анализе усредненной по времени максимальной скорости потоков (ТАМХ) мы выявили ее увеличение в четыре раза при тиреотоксикозе во всех щитовидных артериях по сравнению с контролем. При АИТ в фазе эутиреоза и гипотиреоза изменений ТАМХ не было.
При тиреотоксикозе отмечали увеличение диаметра всех артерий железы до 1,81-2,41 мм, что в 1,5 раза превышало контроль. При АИТ в стадии эутиреоза также отмечалось увеличение диаметра обеих нижних артерий. Изменения диаметра артерий более выраженными были в нижних щитовидных артериях по сравнению с верхними.
Для более полного представления о динамике артериального русла мы использовали интегральный показатель – суммарный диаметр артерий ΣD, который увеличивался при тиреотоксикозе до 8,22мм (в 1,5 раза по сравнению с контролем.
Наиболее полную картину о состоянии кровотока позволяет получить показатель объёмного артериального кровотока (Vvol).
Таблица 1
Основные показатели артериального кровотока в щитовидной железе при её аутоиммунных заболеваниях в зависимости от функционального
состояния
Показатель | Группы |
|||||
Контроль (n=30) |
ДТЗ и АИТ тиреотоксикоз (n =42) |
эутиреоз (n=30) |
гипотиреоз (n=30) |
|||
Верхние щитовидные артерии |
(см / сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p<0,0 5 p3-1<0,01 |
||
|
(см/сек ) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
|
(см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
|
(мл/мин) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
левая |
(см / сек) |
p<0,01 |
p<0,05 p2-1<0,0 1 |
p<0,05 p3-1<0,01 p3-2<0,01 |
||
|
(см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
|
(см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,0 2 |
p3-1<0,01 p3-2<0,0 5 |
|||
|
(мл/мин) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
Нижние щитовидные артерии | правая |
(см / сек) |
p<0,01 |
p<0,05 p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|
|
(см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
|
(см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0 , 01 |
|||
|
(мл/мин) |
p<0,01 |
p<0,01 p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 p3-2<0,01 |
|||
левая |
(см / сек) |
p<0,01 |
p<0,0 1 p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 p3-2<0,0 2 |
||
|
(см / сек) |
p<0 , 01 |
p2-1<0 , 01 |
p3-1<0 , 01 |
|||
TAM Х (см/сек) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
|
(мл/мин) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p3-1<0,01 |
|||
Суммарный диаметр (мм) |
р <0,01 |
p<0,0 1 p2-1<0,01 |
p<0,0 2 p3-1<0,01 |
|||
Суммарный объмный кровоток (мл/мин) |
p<0,01 |
p2-1<0,01 |
p<0,0 5 p3-1<0,01 p3-2<0,01 |
shortcodes">
2
Под васкуляризацией щитовидной железы понимают формирование новых кровеносных сосудов. Нормальное обильное кровоснабжение органа обеспечивается двумя нижними и двумя верхними артериями. В редких случаях, у 6-8% людей в кровотоке участвует центральная непарная артерия.
Нижние щитовидные артерии питают нижние участки боковых долей органа, верхние – соответственно, верхние полюса перешейка и боковых долей. Таким образом, поддерживается хорошее кровоснабжение железы, что в свою очередь необходимо для нормального жизнеобеспечения всего организма.
Изменение количества кровеносных сосудов является главным механизмом, регулирующим кровоток. Существуют различные факторы, способствующие росту кровеносных сосудов. Три из них изучены лучше других: антиогенин, фактор роста фибропластов и эндотелиальный фактор роста. Все они выделяются из тканей с низким кровоснабжением и, активируя метаболические процессы, одинаково способствуют васкуляризации.
Диагностика
Для того чтобы выявить васкуляризацию щитовидной железы, врач проводит пальпацию – исследует орган руками. В связи с поверхностным расположением органа, пальпация может предоставить ценную информацию о его состоянии.
Процедура выполняется в различных положениях: сидя, лежа или стоя. Оцениваются размеры, однородность и плотность структуры. Определяется наличие узлов или диффузных изменений щитовидной железы.
Четкую визуализирующую информацию об изменении кровотока и структуре органа дает новая ультразвуковая диагностика – допплеровское картирование. Методика позволяет не только всесторонне оценить кровоснабжение, но и выполнить количественные замеры.
Первым показанием для УЗИ-исследования является подозрение на патологическое изменение щитовидной железы. Также основанием могут служить жалобы пациента, гормональные нарушения или результаты пальпации.
Во время ультразвуковой диагностики специалист оценивает эхоструктуру и эхогенность органа. – один из главных признаков роста новых кровеносных сосудов и, следовательно, избыточного кровенаполнения.
При исследовании изменения кровотока важна комплексная оценка состояния органа. С целью проверки работоспособности щитовидной железы эндокринолог может направить пациента на анализ крови. Заключение ультразвукового обследования и лабораторный результат предоставят полную информацию, позволят установить правильный диагноз и назначить лечение.
Симптомы
Главными признаками васкуляризации щитовидной железы являются: увеличенный объем, неоднородная и плотная поверхность органа без выраженных изменений, нечеткие контуры. В некоторых случаях процесс трансформации кровотока протекает без ярко выраженных отклонений.
Кроме того, рост новых сосудов может сопровождаться следующими симптомами:
- Постоянный озноб и частые простуды;
- Мышечная боль;
- Ломкость и сухость волос и ногтей;
- Отечность;
- Резкое повышение или понижение массы тела;
- Вялость, раздражительность, сонливость;
- Проблемы с памятью и вниманием;
- Депрессии и нервозность;
- Снижение половой функции;
- Гормональные нарушения;
- Повышенное или пониженное артериальное давление;
- Потливость.
Почему важно своевременно исследовать васкуляризацию?
Образование новых кровеносных сосудов служит ключевым диагностическим признаком состояния железы. В целом, это означает, что орган немного увеличен. Но необходимо выяснить, в чем причина изменений?
Чаще всего расширенный кровоток обусловлен различными сопутствующими заболеваниями. Диагноз – повышена васкуляризация щитовидной железы может сопровождаться воспалительным процессом (хроническим тиреоидитом), выявить который при первичном осмотре у эндокринолога возможно не всегда.
Также вероятно наличие воспалительных процессов фиброзного, экссудативного, гангренозного и гнойного характера. Повышенное кровоснабжение бывает при токсическом диффузном зобе и гипотериозе.
Совсем другое дело, когда в щитовидке выявляются узлы. В такой ситуации рост кровоснабжения увеличивает риск злокачественного образования. Для окончательного подтверждения диагноза применяется дополнительное радионуклидное сканирование.
В случае гиперваскуляризации – избыточного увеличения новых кровеносных сосудов, также необходимо пройти обследование. Обязательно нужно сдать анализ мочи на йодурию, анализ крови на антитела и гормоны.
При гиперваскуляризации сосуды выступают на поверхности, позволяя наблюдать ритмичную пульсацию и прослушивать их шум стетоскопом. Чрезмерное изменение кровотока железы может свидетельствовать о таких болезнях, как простой, спорадический зоб и в различной степени полипрофилирующий узловой или многоузловой зоб.
Лечение
Следует понимать, что лечение васкуляризации щитовидной железы должен проводить только специалист эндокринолог. Итогом самолечения может стать серьезное осложнение заболевания и проблемы со здоровьем.
Схему лечения этого недуга подбирают в зависимости от функциональности и степени роста органа. Если размер щитовидной железы увеличен и не выявлено серьезных побочных осложнений, пациенту прописывают йодид калия и продукты с содержанием йода. Подобное лечение изменений кровотока проводят исключительно курсами с перерывом.
Если диагностированы проблемы с функциональностью органа и выявлены сопутствующие узлы, больному назначают синтетические аналоги тироидного гормона или комбинированные препараты, например, Левотироксин и Тиреотом.
При этом лечении пациент обязательно наблюдается у врача и сдает анализы на содержание гормонов в крови. Если образования продолжают быстрый рост и начинают давить на соседние органы, понадобится хирургическое вмешательство.
После операции больному прописывают гормоны щитовидной железы, благодаря чему исключается риск повторного появления образований.
Васкуляризацию щитовидной железы можно оценить при цветовой потоковой и импульсной допплерографии. В зависимости от клинической задачи (диффузное или очаговое заболевание щитовидной железы) целью исследования может быть количественная оценка васкуляризации щитовидной железы или определение ее сосудистой структуры.
Импульсная допплерография используется для измерения пиковой систолической скорости и объема кровотока в артериях щитовидной железы. Нижняя щитовидная артерия сливается сзади с общей сонной артерией. Верхушка слияния на продольном скане выглядит, как поперечное сечение сосуда общей сонной артерией. Затем датчик вращается для визуализации восходящего отдела нижней щитовидной артерии, а допплеровский пробный объем располагается внутри этого сегмента. Верхняя щитовидная артерия, расположенная медиальнее общей сонной артерии в верхнем полюсе щитовидной железы, визуализируется на незначительно измененном продольном скане. Ее легко обнаружить по противоположному направлению кровотока по отношению к общей сонной артерии. Пиковая систолическая скорость (ПСС) в сосудах щитовидной железы в норме составляет 25 см/с, а объем кровотока - 6 мл/мин на сосуд.
Диффузное заболевание щитовидной железы можно выявить, располагая цветовую зону над исследуемым участком. Это позволяет произвести полуколичественную оценку кровотока паренхимы. Стандартные настройки позволяют сравнить консистенцию между различными людьми и у одного и того же больного. Этого нельзя достичь при исследовании на разных аппаратах или с разными настройками. Каждый специалист УЗИ должен иметь опыт работы на определенном аппарате, прежде чем оценивать степень усиления кровотока.
Диффузная гиперваскуляризация в острой стадии болезни Грейвса хорошо выражена и может считаться патогномоничной для этого заболевани. Средние пиковые систолические скорости составляют более 100 см/с, объем кровотока - более 150 мл/мин. Повышенный кровоток в железе сохраняется, даже когда с помощью лекарственной терапии достигнуто эутиреоидное состояние, и исчезает лишь со временем.
Тиреоидит Хашимото имеет аналогичную картину в В-режиме. Цветовой режим с чувствительными настройками показывает усиление кровотока, но оно менее выражено, чем при болезни Грейвса в острой стадии.
При тиреоидите де Кервейна воспаление не затрагивает всю щитовидную железу, но происходит ее инфильтрация с появлением гетерогенной картины. При ультразвуковом исследовании определяется беспорядочная картина с наличием гиперэхогенных и гипоэхогенных областей.
Для узловой гиперплазии характерно наличие гиперэхогенных и изоэхогенньгх узлов. Часто определяется гипоэхогенный ободок (гало), но в отличие от очаговых образований щитовидной железы он не свидетельствует о злокачественности процесса. Гало не всегда соответствует кольцевидной гиперваскулярной картине. В некоторых случаях такая картина возникает и при отсутствии гало в В-режиме. Хотя при большинстве аденом и наблюдается кольцевидная гиперваскуляризация, этот симптом неспецифичен, поскольку может наблюдаться и при узловой гиперплазии, и при раке.
Большинство раковых опухолей щитовидной железы гипоэхогенны с наличием периферической и центральной гиперваскуляризации. Для того чтобы судить о подозрении на злокачественное образование, следует интерпретировать ультразвуковые признаки злокачественности в комплексе с данными радионуклидного исследования («холодный очаг») и клинической картиной.
Выполнение допплеровского исследования (часто пишут просто «допплер» или «доплер») является одним из важных этапов в проведении . В связи этим мы решили остановиться на принципах и значении этого метода отдельно.
При стандартном УЗИ щитовидной железы исследование проводится в так называемом B-режиме, т.е. в режиме, где ультразвуковой датчик испускает звуковые волны, которые проникают в ткани пациента и отражаются от тканей пациента в обратном направлении. Отраженные волны достигают поверхности ультразвукового датчика и воспринимаются им. В связи с тем, что различные ткани тела пациента (жировая клетчатка, мышцы, щитовидная железа, пищевод и т.д.) имеют различную плотность, отражение ультразвука происходит от них по-разному, с разной интенсивностью. Разница в степени отражения ультразвука оценивается УЗИ-аппаратом, который создает изображение. Ультразвуковое изображение представляет собой плоскостной срез тканей человеческого тела, в котором более плотные ткани изображаются более светлыми, а менее плотные – более темными. Все формируют основное изображение в черно-белой гамме, представляя различные ткани различными градациями серого цвета.
Вместе с тем, при проведении УЗИ щитовидной железы важно оценить не только структуру и плотность различных участков железы, но и степень ее кровоснабжения. Долгое время оценка кровоснабжения щитовидной железы была возможна только при выполнении ангиографии – рентгеновского исследования, при котором в сосуды пациента вводилось контрастное вещество, а затем проводились серии рентгеновских снимков, показывающих распространение контраста по сосудам щитовидной железы. Ангиография является инвазивным (травматичным) исследованием, требующим проведения пункции крупных сосудов, введения внутрь сосудов значительных объемов йодсодержащего контраста, а также воздействия на организм пациента рентгеновским излучением. Именно поэтому врачи долгое время пытались найти способ оценки кровоснабжения щитовидной железы без нанесения травмы пациенту. Решение этой проблемы было достигнуто путем усовершенствования методики УЗИ щитовидной железы путем использования эффекта Допплера.
Допплеровское исследование основано на изменении энергии ультразвуковой волны при отражении ее от движущихся объектов. Клетки крови, протекающие по сосудам щитовидной железы, способны отражать звуковую волну так же, как и все остальные ткани железы. Однако, клетки крови находятся в состоянии движения, поэтому они отражают звуковую волну особым образом, непохожим на отражение волны неподвижными тканями железы. Регистрация этой разницы и является основным принципом допплеровского исследования при проведении УЗИ.
В настоящее время используется два основных вида допплеровского исследования:
- цветовой допплер (цветная допплеровская картография = ЦДК или Color doppler);
- энергетический допплер (энергетическая допплеровская картография = ЭДК или Power doppler).
При цветовой допплеровской картографии ультразвуковой аппарат показывает цветом направление движущихся частиц. Частицы, движущиеся в одном направлении, показываются красным цветом, в противоположном – синим. Этот вид допплеровского исследования позволяет во-первых, отличить сосуды при УЗИ от кистозных образований или просто темных объектов, во-вторых, оценить направление кровотока по сосуду, в-третьих, выявить ткани с усиленным внутритканевым кровотоком (например, ткань щитовидной железы при или диффузном токсическом зобе) и узлы с признаками избыточной функции или злокачественного поражения (например, токсические аденомы щитовидной железы или узлы рака щитовидной железы). Регистрация усиленного кровотока в лимфатических узлах шеи позволяет заподозрить их метастатическое поражение .
Энергетическая допплеровская картография показывает общее количество движущихся частиц, т.е. общую интенсивность кровотока в исследуемом участке ткани. Интенсивность кровотока при энергетическом допплеровском исследовании показывается различными оттенками красно-оранжевого или красно-коричневого цвета. Данное исследование используется в качестве уточняющего в случаях возникновении сомнений после выполнения цветового допплера.
При оценке кровоснабжения узлов щитовидной железы возможна регистрация четырех вариантов кровотока :
Кровоток в узле щитовидной железы при УЗИ полностью отсутствует (васкуляризация отсутствует);
Кровоток в узле регистрируется только по краю, в области ободка «хало» (перинодулярная васкуляризация);
Кровоток в узле регистрируется только в ткани узла, но отсутствует по краю узла (интранодулярная васкуляризация);
Кровоток регистрируется и по краю узла, и в его ткани (пери-интранодулярная васкуляризация; кровоток смешанного типа).
Отсутствие васкуляризации при УЗИ характерно для кист щитовидной железы, либо для плотных узлов, длительно существующих в ткани железы.
Перинодулярная васкуляризация более характерна для доброкачественных (коллоидных) узловых образований.
Интранодулярная васкуляризация может свидетельствовать об активном кровоснабжении ткани узла и одновременно об отсутствии у узла повехностной капсулы, что более характерно для злокачественных узлов.
Смешанная васкуляризация (кровоток и в центре узла, и по периферии) характерна для узлов, активно вырабатывающих гормоны – так называемых автономно функционирующих узлов.
Сама ткань щитовидной железы также может избыточно кровоснабжаться. Существует даже специальный термин – thyroid inferno («щитовидный ад»), характеризующий резкое усиление кровотока в во всей ткани щитовидной железы. Такое резкое усиление характерно для аутоиммунных заболеваний щитовидной железы – диффузного токсического зоба (в первую очередь), также иногда оно встречается и при аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото).
В Северо-Западном центре эндокринологии выполнение УЗИ щитовидной железы всегда сопровождается проведением допплерографии щитовидной железы . Вместе с тем, следует помнить о том, что для полноценного обследования щитовидной железы необходима оценка и других характеристик: уровня гормонов, титра антител, выполнения других диагностических процедур. УЗИ щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии выполняется терапевтами-эндокринологами и хирургами-эндокринологами, которые сразу формулируют пациенту рекомендации по дальнейшему обследованию щитовидной железы.
Записаться на УЗИ щитовидной железы с допплеровским исследованием в Санкт-Петербурге и Выборге можно в филиалах Северо-Западного центра эндокринологии:
- Петроградский филиал (центр СПб, 200 м пешком налево от станции метро "Горьковская", адрес: Кронверкский пр., д. 31, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00);
- Приморский филиал (Приморский район СПб, адрес: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, с 7.00 до 21.00);
- Выборгский филиал (адрес: г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00).
Все филиалы центров работают без выходных. Имеется удобная парковка.
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Ультразвуковые признаки заболеваний щитовидной железы
При проведении УЗИ щитовидной железы врач-эндокринолог выявляет признаки, которые могут говорить о болезни щитовидной железы: нарушения расположения железы, изменения структуры и эхогенности ткани железы, появление узлов. Каждый из признаков имеет свое значение. Обсуждению основных УЗИ-признаков болезней щитовидной железы и посвящена эта статья
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы
Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения "цена-качество" исследования
Где сделать УЗИ щитовидной железы
Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы
