Терапевтическая внутриматочная система Мирена как внутриматочный контрацептив (ВМК)
Терапевтическая внутриматочная система (гормональная внутриматочная система, гормональная внутриматочная спираль , ВМС) Мирена относится к внутриматочным гормональным контрацептивам .В 60-70-х годах появились медьсодержащие ВМК, эффективность которых была еще более высокой. Однако проблема метроррагии (маточных кровотечений) вторым поколением внутриматочных контрацептивов решена не была.
Это высокоэффективное внутриматочное устройство используется более чем 160 миллионами женщин в мире. В мире, по оценкам, насчитывается более 160 миллионов пользователей, из них около 100 миллионов в Китае. Салат Виллена указывает, что существует два типа.
Очень редко встречающиеся побочные эффекты
Выпускает левоноргестрел. Существует тип, который длится три года, а другой, который длится пять лет. В случае гормонального, увеличивает толщину цервикальной слизи, так что повышение спермы затруднено, также дезингибирует движение и функцию спермы. Вступает в силу, продолжает гинеколог, производя уменьшение толщины эндометрия, что затрудняет имплантацию возможной оплодотворенной яйцеклетки.
И наконец, во второй половине 70-х годов появились первые гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы – новое, третье поколение ВМК. Данные медицинские средства совмещают позитивные моменты ВМК и гормональных пероральных противозачаточных препаратов.
Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы характеризуются большей эффективностью, чем другие противозачаточные средства этой группы. Кроме того, они не приводят к маточным кровотечениям. На фоне применения гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов, менструальные кровотечения становятся менее обильными.
Размещение может вызвать некоторый дискомфорт, который обычно не имеет большой интенсивности и исчезает через несколько минут, - говорит Магдалена. Другие испытывают лишь небольшой дискомфорт, который случается через несколько минут, а другие страдают до рвоты или головокружения, «наименее», - говорит Виллаена Лечуга. После размещения он должен пройти проверку через четыре-шесть недель после размещения.
Магдалена перечисляет возможные побочные эффекты. Вы также можете увеличить пятно между циклами. Однако эти симптомы обычно снижаются в течение первого года использования. То есть, они могут уменьшить количество менструального кровотечения и симптомы, связанные с менструацией, у 20% женщин может отсутствовать правило, без такого значения, что овуляция прекратилась, т.е. не это означает, что вы достигли менопаузы или вы беременны. Необходимо хорошо объяснить это пациенту, чтобы эта ситуация, которая обычно преходяща, не влияет на нее и ведет к отказу.
Описание лекарственной формы
Внутриматочная гормональная система Мирена имеет Т-образный корпус, обеспечивающий устойчивое расположение в полости матки . На одном конце корпус имеет петлю, к которой прикреплены нити для удаления системы. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, представляющая собой вещество белого или почти белого цвета. Сердцевина покрыта полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление действующего вещества в полость матки.Действующее гормональное вещество системы – гестагенный препарат левоноргестрел – представлено в количестве 52 мг. Вспомогательное вещество – полидиметилсилоксановый эластомер.
По словам гинеколога, это происходит в первый год у 5% пользователей. В популярной сфере существует путаница относительно правильного названия этого метода контрацепции. Поэтому мы уточним некоторые термины. Это общее имя, используемое для широкого спектра существующих устройств.
Помогает ли спираль Мирена при эндометриозе?
Слово «устройство» означает «кусок» или «объект», а внутриутробный термин обозначает его местоположение, потому что именно внутри матки, где этот маленький кусок пластика помещен для выполнения своей противозачаточной функции. В общем, его имя описывает форму или компоненты устройства, как будет видно ниже.
Внутриматочная гормональная система Мирена расположена в полости трубки проводника. Проводник и корпус препарата примесей не имеют.
Каждая упаковка Мирены содержит одну внутриматочную гормональную систему, помещенную в вакуумную пластиково-бумажную оболочку.
Приобретенную лекарственную форму Мирена до использования следует содержать в защищенном от солнечных лучей месте, при комнатной температуре (15-30 градусов). Срок хранения составляет три года.
Внутриматочные устройства представляют собой куски длиной от трех до четырех сантиметров, сплющенные и разработанные со специальным гибким пластиком. Описаны самые разнообразные внутриматочные устройства. В Коста-Рике наиболее часто используются. Другим преимуществом является то, что он предлагается в нескольких размерах, так что врач может выбрать тот, который лучше всего соответствует физическим характеристикам женщины. Ручка является одной из простейших моделей, потому что ее единственный компонент - пластик, и поэтому его можно использовать в течение длительного времени. Поскольку он не содержит какого-либо другого вещества, его противозачаточная эффективность несколько ниже. Количество меди варьируется от одного устройства к другому: двести, двести двадцать или триста восемьдесят миллиметров в квадрате. Нова Т-200. Он был разработан в Северной Европе, как модификация классического устройства. В дополнение к медной спирали он имеет серебряное ядро, которое позволяет использовать пять лет. Это устройство содержит прогестерон, гормон с контрацептивным эффектом. Его полезность ограничена одним годом, и было упомянуто, что чаще встречается эктопическая беременность, когда женщина беременна в присутствии этого устройства. За исключением этого риска, это новый, революционный и очень эффективный метод. Мирена. Это устройство также включает гормон с контрацептивными свойствами, называемый левоноргестрел. Его можно использовать до пяти лет. Одно из его главных преимуществ заключается в том, что количество менструального кровотечения уменьшается. Как размещается внутриматочное устройство?
Обмен действующего вещества в организме
Гормональная ВМС Мирена начинает выделять левоноргестрел сразу же после помещения в полость матки. Скорость высвобождения действующего вещества после введения составляет 20 мкг/сутки, к концу пятого года она снижается до 10 мкг/сутки.Распределение левоноргестрола характеризует Мирену как препарат преимущественно местного действия. Наибольшая концентрация вещества сохраняется в эндометрии (слизистой оболочке матки). В миометрии (в мышечной оболочке) концентрация левоноргестрела едва достигает 1% от концентрации в эндометрии. Концентрация левоноргестрела в плазме крови в 1000 раз меньше, чем в эндометрии.
Внутриматочное устройство должно быть помещено профессиональным специалистом по технике вставки. Предпочтительно вводить его во время менструации по двум причинам: менструация указывает, что женщина не беременна; Кроме того, шейка матки частично расширяется в течение этого периода, что облегчает работу.
Если это произойдет, оно теряет свою противозачаточную функцию, и женщина должна немедленно отправиться в медицинский центр. Как работает внутриутробное устройство? Точный способ, которым устройство выполняет свою противозачаточную функцию, неизвестен.
Действующее вещество поступает в кровь приблизительно через час после введения системы. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови достигается через две недели.
Масса тела ощутимо влияет на концентрацию действующего вещества в плазме крови. У женщин со сниженным весом (37-54 кг) концентрация левоноргестрола в крови в среднем в полтора раза выше.
Классически было сказано, что внутриматочное устройство предотвращает имплантацию продукта зачатия с помощью сложных механизмов. Также упоминается иммобилизирующий эффект на сперму, что предотвращает оплодотворение. Как утверждают другие школы, устройство уменьшает время, когда сперма и яйцо находятся там, где происходит зачатие.
Эти классические концепции вызвали большой спор, поскольку внутриутробное устройство могло иметь абортивные механизмы, чтобы избежать эмбрионов, имплантированных в матку. Хотя спор продолжается, правда в том, что точно не известно, как это устройство действует.
Действующее вещество практически полностью метаболизируется (расщепляется) в печени , и выводится через и кишечник .
Принцип действия
Наиболее важные противозачаточные эффекты внутриматочной гормональной системы Мирена обусловлены слабой местной реакцией на инородное тело в полости матки, и преимущественно местным влиянием гестагенного препарата левоноргестрола.Происходит подавление функциональной активности эпителия полости матки: тормозится нормальный рост эндометрия, снижается деятельность его желез, происходят преобразования в подслизистой основе – все эти изменения в конечном итоге препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Эффективно ли внутриутробное устройство?
Новые исследования показывают, что некоторые устройства превращают эндометрий в ткань, которая разрушает сперму. Внутриматочное устройство имеет очень особое преимущество, поскольку, как только оно вставлено, оно не требует участия или сотрудничества пациента. Поэтому ошибки, о которых сообщается в ежедневной консультации, очень низки, так как они варьируются от одной до пяти беременностей у ста женщин, которые используют ее в течение года.
Редко встречающиеся побочные эффекты
Также актуальны различные аспекты систем здравоохранения, такие как обучение медицинского персонала методу вставки устройства, облегчение доступа пациента, четкое и подробное обучение пациента относительно возможности высылки. устройства, среди прочих.
Другим важным противозачаточным эффектом является повышение вязкости слизи, выделяемой железами шейки матки, и утолщение слизистой оболочки цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
Кроме того, препарат Мирена угнетает подвижность сперматозоидов в полости матки и в маточных трубах.
Когда начинается противозачаточный эффект? Внутриматочное устройство оказывает противозачаточное действие с первого момента, когда оно вставлено, до тех пор, пока оно помещается во время менструации. Каковы побочные эффекты? Для большинства женщин устройство работает бесшумно, без какого-либо дискомфорта. Побочные эффекты являются нечастыми и обычно не очень интенсивными.
Кровотечение или менструальная боль значительно возрастут у небольшой группы женщин, и в некоторых случаях устройство должно быть удалено. Это не указывает на риск для здоровья женщины, но это проблема в социальной области из-за неудобств, вызванных небольшими пятнами или неожиданными кровотечениями.
В первые месяцы применения, вследствие перестройки слизистой оболочки матки, возможны нерегулярные мажущиеся выделения. Но в дальнейшем угнетение пролиферации эпителия эндометрия приводит к выраженному уменьшению объема и длительности менструальных кровотечений, вплоть до аменореи (прекращения менструаций).
Конечно, поскольку медикаментозные устройства выпускают очень низкое количество гормонов, эти побочные эффекты имеют тенденцию быть мягкими и необычными. Каковы возможные осложнения? К счастью, осложнения нечасты. Это самое важное осложнение. Он состоит из устройства, пробивающего стенки матки и вызывающего значительное кровотечение или повреждающего внутренние органы брюшной полости, например кишечника. Кардинальный знак - сильная боль, которая почти всегда возникает с момента применения. Перфорация редка, как это бывает у каждой тысячи женщин, большую часть времени при ее размещении.
Показания к применению
Внутриматочная гормональная система Мирена предназначена, в первую очередь, для предупреждения нежелательной .Кроме того, препарат используют при чрезмерно обильных менструальных кровотечениях невыясненной этиологии (в случаях, когда исключена возможность онкологических заболеваний женской половой сферы).
По неизвестным причинам некоторые женщины выбрасывают устройство. Это не подразумевает серьезную проблему, как у женщины, так и у женщины, ее выход через влагалище. К сожалению, в пятой части высылки женщина этого не замечает, что подвергает ее риску беременности. Это объясняет до 30% беременностей, которые приходят с этим методом.
Этот процент может быть больше с другими типами устройств. Отсутствие проводов - это сигнал, что устройство было выбрано. Если потоки короче или длиннее, это означает, что устройство перемещено. Упаковка и материал, из которых изготовлено устройство, делают его очень устойчивым к инфекции. Однако канаты устройства могут служить лестницей для микроорганизмов или микробов, расположенных во влагалище, вплоть до матки, труб и органов малого таза. Это может вызвать сильную инфекцию, которая может вызвать бесплодие.
Как местный гестагенный препарат, внутриматочную спираль Мирена применяют для профилактики гиперплазии (разрастания) эндометрия при заместительной терапии эстрогенными препаратами (такого рода лечение показано после операций по удалению обоих яичников , а также при тяжело протекающем ).
Должно быть ясно, что устройства не вызывают инфекций. Однако, если есть предыдущая инфекция или инфекция заражается в присутствии устройства, инфекционная картина имеет тенденцию быть более серьезной. Если женщина беременна при использовании внутриматочного устройства, у нее чаще возникает выкидыш или преждевременная роды. Этот риск уменьшается вдвое, если врач немедленно удаляет устройство.
В настоящее время обработка гораздо более конкретна. Гинеколог запрашивает ультразвук для определения местоположения устройства и, в зависимости от результата, решает, удалить его или нет. Эта сущность известна как внематочная беременность. Внематочная беременность - это трагедия и явная неотложная акушерская помощь. По мере роста ребенка он разрушает стенки и кровеносные сосуды трубки, что вызывает интенсивное и сильное кровотечение, которое требует немедленной операции, поскольку существует опасность смерти.
Противопоказания
Препарат Мирена является внутриматочным контрацептивом, поэтому он категорически противопоказан при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, таких как:- острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекционные поражения нижних отделов мочеполового тракта;
- послеродовой эндометрит ;
- септический аборт , имевший место менее чем за три месяца перед установкой.
Как внутриматочный контрацептив, Мирена также противопоказана при дисплазии шейки матки , злокачественных новообразованиях тела и шейки матки, врожденных или приобретенных изменениях конфигурации полости тела матки (в том числе при ).
Хотя устройство может обычно вызывать постоянную боль и увеличивать количество крови, теряемой при каждой менструации, менее чем в 3% случаев необходимо будет удалить устройство по этим причинам. Осложнения вследствие гормонального содержимого. . Поскольку медикаментозные устройства выпускают очень низкое количество гормонов, эти осложнения встречаются редко. Какие женщины не должны использовать внутриматочное устройство?
Существует несколько условий, при которых внутриматочное устройство не должно использоваться, а именно. Если устройство находится на беременной женщине, может произойти аборты. Как упоминалось ранее, устройство может служить лестницей для некоторых микробов, чтобы подняться из влагалища и повредить внутренние органы, имеющие решающее значение для фертильности.
Поскольку действующее вещество препарата метаболизируется в печени, внутриматочная гормональная система Мирена противопоказана при онкологической патологии данного органа, а также при острых и . Если ранее встречалась желтуха невыясненного генеза, препарат следует применять с большой осторожностью.
Системное действие левоноргестрола на организм женщины проявляется слабо. Тем не менее внутриматочную гормональную систему Мирена следует с особой осторожностью применять в случаях, когда гестагенные препараты противопоказаны. Особенно это касается перенесенных тяжелых нарушений кровообращения ( , ), сильных приступов в анамнезе (в том числе таких, которые могут свидетельствовать о выраженных нарушениях мозгового кровообращения), артериальной гипертензии , тяжелых форм , и склонности к тромбоэмболическим осложнениям.
Из-за риска стерильности из-за инфекционного фактора некоторые специалисты не рекомендуют этот метод, когда у женщины нет всех детей, которых она хочет. У незамужних женщин, которые поддерживают сексуальную жизнь с несколькими людьми или считают, что их текущие отношения не будут длительными, лучше предложить другой метод из-за риска заражения, который может повредить фертильность.
Антецедент эктопической беременности. . Женщины, у которых была внематочная беременность, имеют более высокий риск повторного страдания. Этот риск увеличивается еще больше, если вы забеременели с помощью устройства. Те женщины с менструальными расстройствами неизвестного происхождения, сильная боль при менструации, миоматозе, эндометриозе, влагалищных или цервикальных инфекциях, пороках развития матки, генитальном раке и тех, у кого были заболевания, передаваемые половым путем, должны быть сначала изучены. чтобы врач мог решить, могут ли они использовать устройство.
В таких случаях следует соотнести степень риска (выраженность симптомов заболевания , являющегося относительным противопоказанием к назначению препарата) и пользу от его применения. Вопрос об использовании Мирены решается на консультации с профессионалом, а во время применения спирали необходимо постоянное врачебное наблюдение и лабораторный контроль.
Мирена противопоказана при беременности (диагностированной или подозреваемой) и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Побочные эффекты
Часто встречающиеся побочные эффекты
К часто встречающимся побочным эффектам принято относить сопутствующие симптомы, появляющиеся не реже, чем у каждой сотой, и не чаще, чем у каждой десятой пациентки, использующей спираль.У женщин, использующих Мирену, наиболее часто встречаются неприятные симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как: нервозность, раздражительность, плохое настроение, снижение либидо , .
Со стороны желудочно-кишечного тракта пациенток нередко беспокоят боли в области живота , тошнота , рвота .
Среди неблагоприятных для внешности эффектов, наиболее часто наблюдаются и повышение массы тела.
Нередко пациентки предъявляют много жалоб на состояние репродуктивной системы и молочных желез: боли в области малого таза, мажущие выделения, вульвовагинит , напряжение и болезненность грудных желез.
Относительно часто встречаются боли в спине , напоминающие .
Все описанные выше симптомы наиболее выражены в первые месяцы использования ВМС Мирена, в дальнейшем их интенсивность снижается, и в преимущественном большинстве случаев неприятные признаки полностью исчезают.
Редко встречающиеся побочные эффекты
К редко встречающимся побочным эффектам относят сопутствующие признаки использования лекарственного средства, появляющиеся не чаще, чем у каждого сотого пациента, и не реже, чем у каждого тысячного.К редко встречающимся неблагоприятным побочным эффектам Мирены относят следующие явления:
- эмоциональная лабильность (частые смены настроения);
- появление отеков ;
- (облысение);
- гирсутизм (повышенную волосатость);
- кожный зуд ;
Очень редко встречающиеся побочные эффекты
К очень редко встречающимся эффектам препарата Мирена (реже, чем один случай на тысячу) относятся аллергические реакции в виде сыпи и крапивницы . При появлении такого рода признаков следует исключить другие возможные причины появления кожной и, в случае необходимости, прекратить использование ВМС.Инструкция по применению
Установка внутриматочной спирали Мирена
Стерильная вакуумная упаковка вскрывается непосредственно перед установкой системы. Преждевременно вскрытая система подлежит уничтожению, как медицинские отходы.Устанавливать внутриматочную систему Мирена может только врач, обладающий достаточным опытом проведения такого рода манипуляций.
Перед установкой спирали Мирена необходимо , и получить информацию относительно всех рисков и возможных неблагоприятных побочных эффектов.
Решившись на установку ВМС Мирена, женщина должна пройти осмотр грудных желез и маммографию , а также гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и кольпоскопию (или, хотя бы, анализ мазка из шейки матки).
Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем . Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.
Крайне важно перед установкой спирали Мирена определить расположение матки в малом тазу, а также размеры и конфигурацию полости матки. Правильное расположение ВМС в полости матки гарантирует эффективность системы Мирена, и предупреждает ее экспульсию (изгнание).
Женщинам детородного возраста Мирену устанавливают в первые семь дней менструального цикла.
Если нет медицинских противопоказаний, ВМС Мирена можно устанавливать сразу после искусственного или самопроизвольного аборта в первом триместре беременности.
К оперативному вмешательству обращаются крайне редко.
Аменорея
Аменорея относиться к частым осложнениям использования ВМС Мирена. Как правило, она развивается постепенно на протяжении первых шести месяцев использования контрацептива.
При исчезновении менструальных кровотечений следует исключить беременность (провести обычный тест). Если тест отрицательный, в дальнейшем можно его не повторять. Нормальный менструальный цикл возобновится после удаления Мирены.
Удаление спирали
После 5 лет использования спираль Мирена следует удалить. В случаях, когда после извлечения ВМС женщина собирается продолжить контрацептивные меры, удалять спираль Мирена следует в начале менструального цикла. Если ВМС удалить в середине цикла, а до этого имели место незащищенные половые сношения, то женщина подвергается реальному риску забеременеть.Если женщина желает продолжить применение спирали, сразу же после удаления можно поставить новую ВМС. В случаях, когда после извлечения ВМС сразу же устанавливается новое внутриматочное контрацептивное средство, можно проводить манипуляции в любой период цикла.
После удаления ВМС Мирена следует проверить целостность спирали, поскольку при затруднениях в извлечении изделия иногда происходит соскальзывание вещества в полость матки.
Установка и удаление спирали Мирена могут сопровождаться болевым синдромом и кровотечениями разной степени выраженности. В некоторых случаях возможен обморок . У женщин, страдающих , установка или удаление спирали может вызвать припадок .
Внутриматочная спираль Мирена и беременность
Препарат обладает очень высокой эффективностью. В случаях, когда нежелательная беременность все же возникает, в первую очередь следует исключить внематочную беременность . При маточной беременности ставится вопрос о ее прерывании.Если женщина решает сохранить ребенка, то спираль осторожно извлекают из полости матки. В случаях, когда извлечь внутриматочную систему не удается, женщину предупреждают о возможных рисках беременности с ВМС в полости матки (самопроизвольное преждевременное прерывание беременности).
Следует учитывать возможное неблагоприятное влияние препарата на развитие плода. Случаев вынашивания ребенка с внутриматочной системой Мирена крайне мало ввиду высоких противозачаточных свойств препарата. Однако женщине рекомендуется сообщить, что клинических данных о возникновении патологии плода под влиянием данного препарата нет.
Применение при лактации
Действующее вещество ВМС Мирена в малых концентрациях проникает в плазму крови, и может выделяться при лактации, так что содержание левоноргестрела в грудном молоке составляет около 0.1% от суточной дозы выделяемого системой вещества.Маловероятно, чтобы такая доза способна была бы повлиять на общее состояние младенца . Специалисты утверждают, что использование препарата Мирена при лактации через шесть недель после родов вполне безопасно для ребенка, находящегося на грудном вскармливании .
Часто задаваемые вопросы
Стоимость Мирены достаточно высока. Я слышала, что использование спирали сопровождается множеством неприятных побочных эффектов. А есть ли какое-нибудь положительное действие препарата на организм?
Внутриматочная гормональная система Мирена обладает следующими терапевтическими (не противозачаточными) эффектами:- уменьшение объема и длительности маточных кровотечений (идиопатических - т.е. не вызванными какой-либо сопутствующей патологией);
- повышение уровня гемоглобина;
- нормализация обмена железа в организме;
- общеукрепляющее действие);
- снижение болевого синдрома при болезненных менструациях ;
- профилактика и фибромиомы матки;
- профилактика гиперплазии и рака эндометрия.
Можно ли использовать спираль Мирена при миоме для лечения опухоли?
Терапевтическая система Мирена сдерживает рост опухолевого узла миомы. Однако необходимо дополнительное обследование и консультация врача. Многое зависит от величины узлов и их расположения. К примеру, подслизистые узлы миомы, изменяющие конфигурацию полости матки, являются абсолютным противопоказанием для использования ВМС Мирена.Помогает ли спираль Мирена при эндометриозе?
Внутриматочная система выделяет в полость матки гормон , угнетающий пролиферацию эндометрия – на этом основана способность спирали Мирена предупреждать развитие эндометриоза.В последние годы появились работы, свидетельствующие о лечебном эффекте спирали Мирена при эндометриозе. Клинические данные достаточно противоречивы. Кроме того, следует отметить, что лечение эндометриоза с помощью гормональных ВМС применяется далеко не во всех странах.
С позиций доказательной медицины спираль Мирена при эндометриозе, как и любая другая гормональная терапия, может давать лишь временный результат. Национальное руководство РФ по рекомендует начинать с хирургического лечения, как наиболее радикального.
Однако в каждом конкретном случае необходимо тщательное обследование и консультация врачей – гинеколога, хирурга и эндокринолога .
У меня полностью прекратились месячные через полгода после установки спирали Мирена. Это нормально? Смогу ли я забеременеть после удаления спирали?
Аменорея (прекращение месячных) - нормальная реакция организма на действие гормональной системы Мирена, которая возникает у каждой пятой женщины, использующей спираль. Как правило, такое состояние развивается постепенно.При первом исчезновении менструального кровотечения следует исключить беременность. Эффективность препарата очень высока, однако специалисты все-таки рекомендуют пройти тест . Если результат теста окажется отрицательным, в дальнейшем можно не волноваться. После удаления спирали Мирена месячные восстановятся, и можно будет ожидать возникновения нормальной беременности.
Возможны ли боли, выделения или маточные кровотечения после установки спирали Мирена?
Сразу после установки Мирены возможен незначительный болевой синдром и мажущие выделения. Сильная боль и кровотечение может свидетельствовать о неправильной установке ВМС. В таком случае спираль Мирена необходимо извлечь.Боли, выделения или маточные кровотечения через значительное время после установки спирали Мирена могут свидетельствовать о начавшейся экспульсии (изгнании препарата из полости матки) или об эктопической беременности. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Влияет ли Мирена на вес? Очень хочу купить внутриматочную спираль Мирена, но боюсь потерять форму (есть склонность к полноте).
Повышение веса - достаточно частый неприятный побочный эффект спирали Мирена. Однако следует учесть, что полнеют далеко не все. По клиническим данным, как минимум девять из десяти женщин не отмечают даже незначительной прибавки в весе после установки ВМС.Кроме того, повышение веса относится к побочным эффектам Мирены, наиболее выраженным в первые месяцы после установки. Как правило, в дальнейшем склонность к полноте, вызванная гормональным препаратом, исчезает.
По имеющейся склонности к полноте нельзя судить о возможности увеличения веса после установки спирали Мирена, поскольку появление данного побочного эффекта и степень его выраженности зависит от индивидуальной реакции на гормональный препарат.
Я предохранялась гормональными препаратами. Побочных эффектов нет, но часто забываю принимать таблетки. Как мне лучше перейти с таблеток на Мирену?
Если Вы принимали таблетки нерегулярно, то возможен риск возникновения беременности, которую при назначении спирали Мирена следует исключить.Кроме того, необходимо пройти полное гинекологическое обследование (исследование органов малого таза, кольпоскопию) и проверить состояние молочных желез.
Если не будет противопоказаний к использованию ВМС, спираль лучше всего вводить на четвертый – шестой день менструального цикла. В день установки спирали Мирена противозачаточные таблетки отменяют.
Когда наступает беременность после удаления Мирены?
Клинические данные свидетельствуют о том, что 80% женщин, желающих родить ребенка, становятся беременными в первый же год после удаления спирали Мирена. Это даже чуть выше обычного уровня фертильности (плодовитости).Безусловно, необходимо некоторое время для восстановления нормального состояния детородной системы, которое индивидуально для каждой женщины.
Пациенткам, для которых беременность нежелательна, врачи советуют сразу после извлечения спирали Мирена предпринимать меры по предохранению от зачатия , поскольку у многих женщин вероятность развития беременности появляется сразу после прекращения действия системы.
Где купить спираль Мирена?
Внутриматочную спираль Мирена можно купить в аптеке. Отпускается препарат по рецепту врача.Латинское название:
Mirena
Код АТХ:
G02BA03
Действующее вещество:
Левоноргестрел
Производитель:
Байер Шеринг Фарма Ой,
Финляндия
Условие отпуска из аптеки:
По рецепту
Мирена представляет собой внутриматочную гормональную систему, которая устанавливается с контрацептивной или лечебной целью.
Показания к применению
- Для контрацепции
- При наличии миоматозных узлов и при эндометриоза
- Для осуществления профилактической терапии при гиперплазии эндометриального слоя матки или при ЗГТ (заместительной гормональной терапии).
Состав
Одна внутриматочная система (ВМС) содержит 52 мг основной гормональной составляющей, представленной левоноргестрелом. Дополнительно присутствует полидиметилсилоксановый эластомер.
Лечебные свойства
Препарат Мирена – противозачаточное гормональное средство, которое устанавливается внутриматочно, проявляет локальное гестагенное воздействие. Благодаря левоноргестрелу, высвобождающемуся из спирали, существенно снижается восприимчивость определенных рецепторов в эндометриальном слое матки (эстрогеновых и прогестероновых), это проявляется в выраженном антипролиферативном эффекте.
Внутриматочная спираль Мирена оказывает влияние на внутренний слой матки, поэтому может наблюдаться незначительная местная реакция на имеющееся инородное тело. Под действие гормонов слизистая, выстилающая цервикальный канал, уплотняется, что предотвращает попадание мужских половых клеток внутрь матки, тормозится двигательная активность спермиев. При ряде случаев наблюдается угнетение овуляторной функции.
При Мирене меняется и характер менстуалеподобных выделений. На протяжении первых месяцев использования данного контрацептивного средства идут скудные кровомазанья. Такие месячные при спирали являются нормальными.При постепенном развитии фармакологического действия спирали Мирена, когда торможение пролиферативных процессов доходит до максимальных показателей, наблюдается период незначительных кровотечений, которые в последующем преходят в аменорею или же олигоменорею.
Спираль Мирена при миоме оказывает антиэстрогенный эффект, лечебное действие гормоновыделяющей ВМС проявляется в существенном уменьшении имеющихся узлов, снижается риск развития серьезных последствий для здоровя. Кроме этого, в последующем миома не будет разрастаться и оперативное вмешательство не понадобится.
При аденомиозе с Миреной удастся устранить заболевание.
Спираль мирена при эндометриозе будет способствовать нормализации менструаций (количество выделяемой крови уменьшится). При месячных снизится выраженность болезненных опущений.
После трех месяцев использования внутриматочной гормональной системы кровопотери существенно снижаются, примерно от 62 до 94%, а спустя полгода этот показатель равен 71-95%. Благодаря способности ВМС Мирена менять характер менструалеподобных выделений, внутриматочную гормональную спиральку используют в лечебных целях, а именно при идиопатической меноррагии. Такое лечение может сравниться даже с консервативными способами воздействия.
После того как внутриматочная спираль Мирена установлена, сразу же наблюдается высвобождение ее гормонального компонента, происходит активное всасывание слизистыми оболочками. О таком влиянии свидетельствует уровень гормона в плазме. Скорость выделения левоноргестрела после установки спирали изначально равна 20 мкг за сутки, а затем постепенно падает, достигая значения 10 мг за сутки по прошествии пяти лет.
При попадании синтетического гормона в общий кровоток происходит его связь с белками крови: 40-60% с альбуминами, 42-62% с селективными транспортировщиками половых гормонов. Приблизительно 1-2% от общей дозировки левоноргестрела регистрируется кровотоке в форме свободного стероида.
После установки спирали внутрь матки, активное вещество выявляется в крови уже по прошествии часа, наивысший показатель наблюдается по истечению двух недель. В результате многочисленных исследований пришли к выводу, что концентрация левоноргестрела связана с весом женщины. При низкой массе тела или при повышенных показателях селективных переносчиков половых гормонов уровень действующего компонента ВМС Мирена в крови выше.
Левоноргестрел проходит процесс трансформации с участием особого изофермента. В неизменном виде синтетический гестаген выводится лишь в незначительных объемах. Общий его клиренс из плазмы крови равен 1 мл за минуту на 1 кг массы тела. Период полувыведения продуктов обмена не превышает 24 часов.
Форма выпуска
Система Мирена представлена гормонально-эластомерной сердцевинкой молочно-белого оттенка, которая расположена на корпусе Т-подобной формы, ее покрытие – непрозрачная однородная мембрана (регулирует высвобождение гестагена). Корпус Т-подобной формы с двумя плечами имеет петельку, к которой прикреплена нитка, благодаря ей осуществляется удаление спирали Мирена.
ВМС размещена в трубочке проводника, при этом свободна от каких-либо видимых примесей. Препарат Мирена производится в стерильных блистерных упаковках из особого материала под названием TYVEK или же полиэстера. Внутри одного блистер имеется внутриматочная спираль Мирена, приложена инструкция.
Мирена: подробная инструкция
Цена: от 11495 до 14294 руб.
ВМС Мирена устанавливают внутрь матки, именно там она проявляет фармакологическое действие в течение последующих 5 лет. Средняя скорость процесса элиминации синтетического гормона во время всего периода использования равна примерно 14 мкг за сутки.
Если внутриматочная система стояла правильно, то индекс Перля обычно не превышает 0,2% на протяжении 12 мес. Этот же показатель в течение 5 лет может достигать 0,7%. Препарат Мирена проявляет высокую степень защиты от беременности по сравнению с консервативными (барьерными) контрацептивными мерами и применением спермицидов.
Удалять противозачаточный препарат следует по прошествии 5 лет, эта процедура может сопровождаться неприятными симптомами: боль в нижней части живота, возможно открытие маточного кровотечения (незначительного). В некоторых случаях возникает использования местных анестетиков, чтобы избежать тяжелых последствий.
Что делают перед тем как поставить спираль
Перед тем как будет установлена противозачаточная спираль, следует пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить наличие заболеваний, входящих в число противопоказаний к применению, и беременности.
Специалист сперва определяет само положение матки, а также ее примерные размеры, это поможет правильно расположить ВМС, что будет способствовать равномерному воздействию левоноргестрела на эндометриальный слой, а также обеспечивать максимальную эффективность препарата.
Порядок действий при установке ВМС
Производить установку контрацептива необходимо согласно инструкции:
- Перед установкой визуализируют шейку, для этого используются гинекологические зеркала.
- Затем производится обработка поверхности шейки матки антисептиками.
- После того как делали предварительную обработку производится захват верхней губы самой шейки при помощи щипцов, выпрямляется цервикальный канал, данное положение закрепляется до того момента пока не установят Мирену.
- Необходимо постепенно продвинуть маточный зонд непосредственно ко дну матки, а затем выявить направление данного цервикального канала и определить глубину маточной полости. При этом важно исключить некоторые патологии (синехии, перегородки, подслизистую фиброму). При довольно узком цервикальном канале может быть показано использование обезболивающего средства для его последующего расширения.
- Проверяется целостность упаковки со спиралью.
- Осуществляется вскрытие блистерной упаковки, вынимается гормональная спираль Мирена. Теперь можно будет устанавливать данный препарат.
- После этого отодвигается имеющийся бегунок до дальнего положения, таким образом, вся система втянется в саму трубку-проводник, преобразуется в палочку небольшого размера.
- Необходимо удерживать бегунок в таком же положении, затем устанавливается верхняя часть указательного кольца с учетом проведенных измерений до самого дна матки.
- Проводник потребуется продвинуть через цервикальный канал до того момента, пока колечко разместить в 1,5-2 см от области шейки.
- Когда гормональная спираль Мирена займет нужное положение, можно сдвинуть бегунок до указанной метки, чтобы раскрылись плечики. Спустя 5-10 сек. Установка спирали Мирена практически завершена, она приобрела Т-образную форму.
- Затем проводник продвигается до фундального положения, при этом будет ощущать соприкосновение самого указательного колечка с шейкой.
- Теперь потребуется ненадолго зафиксировать проводник в этом же положении, высвобождая препарат с самого низкого размещения бегунка. Далее потребуется вынуть проводник.
- Завершающим этапом процедуры установки является обрезание нитей до минимальной длины (не более 2-3 см), учитывая расстояние от наружного зева.
- После этого следует провести УЗД, которая подтвердит правильность проведенной процедуры. Врач, который устанавливает ВМС, должен рассказать о том, какие симптомы являются поводом обратиться к врачу.
Удаление внутриматочной системы
Если внутриматочное контрацептивное средство установлено больше 5 лет назад, необходимо прибегнуть к его удалению, так как противозачаточное действие существенно снижается. К тому же при долговременном пользовании внутриматочными спиралями могут развиться воспалительные недуги внутренних половых органов.
Удаляют ВМС с соблюдением асептических правил. Ее вытягивают при помощи нити, которую захватили гинекологическими щипцами. Также возможно использование тракционного крючка (если нитей не видно), в некоторых случаях потребуется расширить канал шейки матки. Больно ли будет при удалении, возможно ли кровотечение после него, стоит спросить у врача гинеколога
После извлечения препарата из полости матки потребуется провести его тщательный осмотр, оценить его целостность. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения (части спирали могут остаться в матке), при этом неизбежно гинекологическое вмешательство.
Применение при беременности и ГВ
Нельзя применять ВМС в период беременности.
Можно ли забеременеть со спиралью? Да, это не исключается. Если же установлена спираль Мирена и наступила беременность, необходимо как можно скорее удалить ее, так как использование противозачаточных спиралей повышается вероятность выкидыша или же преждевременного родоразрешения.
Стоит отметить, что удаление данных контрацептивов или зондирование матки также может привести к выкидышу. Если не удается удалить систему без последствий, стоит рассмотреть вариант прерывания беременности. Если женщина забеременела и не желает идти на аборт и делает это с целью сохранения жизни ребенка, стоит проинформировать ее о возможных последствиях, которые могут наблюдаться при не изъятых спиралях. Беременность при спирали Мирена должна протекать под строгим контролем врача-гинеколога. Если появляются нехарактерные симптомы (боль, лихорадка) и шли обильные выделения, нужно сразу же обратиться к врачу.
Во время использования препарата возможно тератогенное воздействие на плод, не исключены врожденные пороки развития.
Левоноргестрел, который содержит гормональная спираль Мирена, поступает в материнское молоко в невысоких дозах, но это ни коим образом не отображается на росте и развитии ребенка, пребывающего на ГВ. Данное средство с лечебными свойствами надежно защитит от нежелательной беременности.
Противопоказания
- Чрезмерной восприимчивости к составляющим
- Подозрении на беременность
- Хронических воспалительных гинекологических недугах
- Инфицировании мочеполовой системы
- Развитии эндометрита после родов
- Перенесенном септическом аборте (произошел на протяжении предыдущих 3 мес.)
- Диагностировании цервицита
- Дисплазии шейки
- Онкопроцессах, протекающих во внутренних половых органах
- Гормонозависимых новообразованиях
- Частых маточных кровотечениях неясного генеза
- Аномалиях матки, включая фиброаденому, которые провоцируют деформацию ее полости
- Патологиях печени.
Меры предосторожности
После установки Мирены следующее обследование необходимо пройти спустя 4-12 нед., каждое последующее – через год. При необходимости (наличии показаний) полный осмотр у гинеколога стоит осуществлять регулярно.
Левоноргестрел даже в незначительных объемах может привести к повышению толерантности к глюкозе, поэтому больная сахарным диабетом женщина должна регулярно контролировать показатели сахара. При пороках сердца установку и извлечение спирали необходимо осуществлять при параллельном использовании антибактериальных препаратов. Таким образом, удастся предупредить возникновение септического эндокардита.
Возможные осложнения
После установки спирали могут развиться осложнения.
Перфорация и пенетрация матки
Данные явления встречаются крайне редко. Прободение или внедрение спирали в стенки матки обычно регистрируется именно тогда, когда врач устанавливает спираль. Такие осложнения чаще всего диагностируются после недавнего родоразрешения, в лактационный период или при атипичном расположении самой матки. При перфорации и пенетрации потребуется извлечь систему, делать это следует как можно скорее, чтобы предупредить развитие патологических состояний.
Эктопическая беременность
Такое осложнение встречается нечасто, при подтверждении диагноза следует немедленно провести операцию. Распознать эктопическую беременность можно по приступообразным болезненным ощущениям внизу живота, а также симптомам внутреннего кровотечения (вялость, побледнение кожи, сильное головокружение, учащение или ослабление пульса). Риск развития такого осложнения возрастает при наличии инфекционно-воспалительных гинекологических болезней в анамнезе.
Инфекционно-воспалительные недуги
Высокая вероятность развития подобных осложнений на протяжении первого месяца применения ВМС.
Возрастает риск инфицирования при смене сексуальных партнеров.
При хронических инфекционно-воспалительных недугах и частых рецидивах ставить спираль не рекомендуется.
Экспульсия ВМС
Выпадение спирали является частым явлением. В связи с этим женщина должна проверять наличие нитей после каждого менструалеподобного кровотечения (именно во время месячных выпадает ВМС чаще всего). Признаками начала экспульсии являются болезненные ощущения в области живота, а также начало маточного кровотечения. Потребуется удалить спираль при ее выпадении, так как ее противозачаточный эффект снижается. Что лучше использовать с контрацептивной целью, следует уточнить у врача.
Функциональные кисты
Патология обычно протекает без каких-либо симптомов, часто о наличии кист может говорить боль и тяжесть в животе при сексуальном контакте. Обычно киста рассасываются самостоятельно без лечения, но если так не произошло, потребуется пройти УЗД.
Многих женщин интересует, может ли развиться аменорея. Такое явление не редкость и встречается в течение полугода после установки ВМС. При исчезновении ежемесячной менструации стоит исключить беременность. Восстановление менструального цикла происходит после удаления Мирены.
Перекрестные лекарственные взаимодействия
Усиление биохимической трансформации левоноргестрела вызывают некоторые индукторы ферментов, противосудорожные ЛС, а также антибактериальные средства.
Побочные эффекты
Среди самых распространенных побочных эффектов выделяют изменение цикличности менстралеподобных кровотечений. К концу первого месяца применения может развиться аменорея или появление нечастых кровяных выделений.
Также могут наблюдаться нарушения ос стороны:
- ССС: резкий скачок АД
- Иммунная система: высыпания развитие ангионевротический отека
- НС: мигренеподобные головные боли, депрессивное состояние
- Репродуктивная система: болезненность и нагрубание молочных желез, нехарактерные выделения из половых путей, вульвовагинит, кистозные изменения в яичниках, выпадение ВМС, перфорация матки
- Дерматологические проявления: угревые высыпания, аллопеция, развитие гирсутизма
- ЖКТ: эпигастральные боли, очень сильная тошнота.
При наличии описанной побочной симптоматики врач может посоветовать удалить ВМС и перейти на противозачаточные таблетки, предварительно делая небольшой перерыв. При приеме таблеток заметно улучшится общее состояние, исчезнет большинство побочных реакций.
Передозировка
Не регистрировалась.
Условия хранения и срок годности
Препарат Мирена должен храниться в оригинальной упаковке вдали от прямых солнечных лучей при температуре не более 30 С. Препарат годен на протяжении 3 лет с момента изготовления.
Аналоги
Джайдес
Байер Шеринг Фарма, Германия
Цена от 4340 до 5255 руб.
Джайдес – ВМС, является аналогом Мирены, так как содержит ту же гормональную составляющую – левоноргестрел. Что лучше из этих препаратов, стоит уточнить у врача. Применяется Джайдес как лечебный, так и контрацептивный препарат.
Плюсы:
- Выделяет небольшое количество гормона
- Можно использовать при ГВ
- Надежный современный контрацептив.
Минусы:
- Ставиться на три года
- Трудно найти в аптечной сети.
