Вылезла внутренняя ткань после операции крипторхизм. Крипторхизм, операция, послеоперационный период

О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

Что это такое

Крипторхизм - это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко - только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития - полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

Причины и механизм возникновения

Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

Они закладываются и подрастают значительно выше - в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего - просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

• Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
• Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
• Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
• Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
• Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.

Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.

Виды патологии

Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным . В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.

Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».

Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.

Эктопия - еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.

Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения - правосторонний, левосторонний и полный.

Признаки

У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.

В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.

Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.

Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.

Диагностика

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Лечение

Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.

Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.

Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.

Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года . Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.

Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.

Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания . Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.

Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.

Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.

Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.

В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.

Последствия и прогнозы

Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:

• бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др.);
• перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
• проблемы с гормональной сферой - ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
• перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.

Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.

Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.

Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.

Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции - всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.

О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.

Крипторхизм (неопущение яичка) является наиболее встречаемым патологическим заболеванием среди новорожденных мальчиков. Среди родившихся в срок детей мужского пола данное отклонение наблюдается приблизительно в 4% случаев, из которых в 15% оно является двусторонним. После 4-6 месяцев от рождения в 70% случаев первоначального крипторхизма яички опускаются на свое место. Поэтому у взрослых такое заболевание наблюдается у 1% мужчин.

Причины возникновения крипторхизма и симптомы

На данный момент врачи не могут точно дать ответ, из-за чего возникает данная патология. Среди возможных причин возникновения неопущения стоит выделить следующие:

• преждевременные роды;
• многоплодная беременность;
• гормональные дискорелляции у беременных;
• маленький вес новорожденного (менее 2,5 кг);
• прием эстрогенов в первом триместре беременности;
• генетический фактор;
• механические препятствия на пути миграции яичка (сращение брюшины, тяжей, дисфункция эндокринных желез, недоразвитие сосудистой ножки).

В большинстве случаев основным признаком неопущения является полное отсутствие яичка в мошонке новорожденного. Очень часто в роддоме не обращают особого внимания на мошонку родившегося мальчика, такие дети благополучно выписываются домой. Из-за этого через некоторое время могут возникнуть серьезные последствия, сильно влияющие на дальнейшую жизнь ребенка, а затем и мужчины. Поэтому периодически следует осматривать мошонку своего малыша, чтобы своевременно обнаружить возможную патологию.

Иногда даже своевременное обращение к специалисту не поможет спасти яичко, но это не означает, что крипторхизм можно оставлять без внимания. Все дело в том, что если яичко находится в брюшной полости, то оно может стать причиной возникновения нежелательных иммунных процессов. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно показаться врачу, который сможет провести качественное лечение.

Последствия крипторхизма

Лечение крипторхизма необходимо, потому что непредусмотренное строением организма расположение яичка может вызвать сильную боль. Также возможно развитие ущемления яичка или перекрута. Такая ситуация достаточно опасна. Через некоторое время в яичке нарушается кровоток, мужчина страдает от сильных болей, после чего яичко отмирает. В некоторых случаях похожие ситуации возникают и у совершенно здоровых мужчин, но наличие крипторхизма создает благоприятные условия для ущемления.

Иногда у мальчиков вместе с неопущением обнаруживают и паховую грыжу. Подобная ситуация уже непосредственно угрожает жизни ребенка. Если у новорожденных ставится диагноз двусторонний крипторхизм, то вероятность бесплодия в этом случае достигает 75%. Это связано с тем, что при нахождении яичка в брюшной или паховой области повышается температура, что негативно отражается на процессе образования здоровых сперматозоидов. Яичко страдает от плохого кровообращения и питания, в результате чего развивается его дистрофия, снижается продукция мужских половых гормонов, ухудшается .

Ученые установили, что приблизительно 80% больных с в прошлом страдали разными формами крипторхизма. У пациентов, страдающих брюшной формой данного недуга, риск возникновения онкологических процессов возрастает в 12 раз. Это объясняется тем, что яичко постоянно находится под действием повышенной температуры, в результате чего в нем возникают различные мутационные процессы.

Однако мужчинам, которым в раннем возрасте сделали операцию по поводу неопущения, не нужно расстраиваться. Ведение здорового образа жизни, отказ от курения, употребления спиртных напитков и периодические консультации уролога помогут обезопасить организм от негативных последствий.

Как вылечить крипторхизм?

Лечение данной патологии осуществляется с помощью консервативного или операционного вмешательства. В первом случае его проводит эндокринолог, который назначает мальчику гормональные препараты и витамины для укрепления организма. Такой способ лечения чаще всего назначают при двустороннем неопущении.

Принимая гормональные препараты, следует быть очень внимательным, потому что несоблюдение дозировки может стать причиной некоторых побочных эффектов в виде увеличения полового члена или мошонки.

Операция по устранению крипторхизма проводится детям старше 1 года. Раньше она не назначается ввиду того, что существует большая вероятность самопроизвольного опущения яичек. Если же никаких положительных сдвигов не происходит, проводят орхипексию. Современная медицина позволяет проводить операцию с помощью лапароскопической хирургии, которая не требует разрезов и наложения швов. Орхипексия проводится под местным наркозом. Она занимает не более 1,5 ч, а нахождение мальчика в стационаре не превышает 3 дней. Восстановительный период после данной процедуры сравнительно небольшой, осложнения бывают очень редко.

Кроме устранения крипторхизма специалист одновременно может провести удаление паховой грыжи. Такая операция позволяет устранить риск возникновения травмы и различных аномалий, а также позволяет повысить шансы на успешное зачатие в будущем. Если ребенку сделали операцию по опущению яичка, то его через неделю необходимо повторно показать доктору, потом через месяц, через 6 месяцев, через 6 лет и в подростковом возрасте.

Главным правилом для родителей, которые обнаружили у своего мальчика крипторхизм, является своевременное обращение к специалисту. Данное заболевание хорошо поддается лечению, о чем не стоит забывать. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Только своевременная диагностика и медицинское вмешательство позволят вылечить ребенка от патологии и избавят его от негативных последствий в будущем.

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

• вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
• разница в скорости развития семенника и канатика;
• моторика нижних отделов ЖКТ;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• развитие придатка семенника.

Обратите внимание : неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной .

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции :

• внутрибрюшинная;
• паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

• поверхностная;
• бедренная;
• члено-лобковая;
• перекрестная мошоночная;
• промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает .

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

• эндокринные;
• механические;
• генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

• гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
• нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

• укорочение семенного канатика;
• короткие кровеносные сосуды;
• узость пахового канала;
• внутрибрюшинные спайки;
• недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

• наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
• синдром Дауна;
• мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

• асимметрия мошонки;
• невозможность определения яичка при пальпации;
• ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

• паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
• перекручивание семенного канатика и сосудов;
• оболочек семенника;
• (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
• развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

• сцинтиграфия яичек,
• магнитно-резонансная томография;
• венография яичковой вены;
• ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.


Целями проведения операции являются:

• предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
• сохранение способности к репродукции;
• сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
• устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

• вытяжение семенного канатика;
• мобилизация семенника;
• формирование ложа для яичка в полости мошонки;
• собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

Если к 1-2 годам у мальчика яичко не опустилось в мошонку, необходима операция. Операция при крипторхизме у детей требует высококвалифицированного подхода и современного оборудования. Клиника детской хирургии «МедикаМенте» в Королеве имеет все необходимые условия для проведения таких операций

Запись на прием онлайн

Крипторхизм у мальчиков: лечение в «Медика Менте»

МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении операций крипторхизма у детей. Оперативное лечение крипторхизма у мальчиков - это сложная операция. Далеко не каждая клиника готова взяться за нее. Операция по опущению яичка требует хорошего технического оснащения клиники и высокого мастерства от детского хирурга. Важно не повредить яичко и сохранить репродуктивную функцию мальчика в будущем.

С использованием современных технологий врачи хирургического отделения МедикаМенте в Королеве проводят операции при крипторхизме у детей разной степени сложности. Консультацию и оперативное лечение проводят детские урологи-андрологи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. На сегодняшний день это признанные специалисты в области детской хирургии, врачи-хирурги с более чем 15-летним профессиональным стажем, консультанты ведущих в Москве детских клинических больниц (Филатовской больницы, ФМБА России).

Если вы столкнулись с диагнозом крипторхизм у своего ребенка, приглашаем на очную консультацию к хирургу нашего Центра. На приеме врач расскажет вам всё о предстоящем лечении крипторхизма, методах проведения операции, сориентирует по благоприятным срокам её выполнения.

Крипторхизм и опущение яичек у мальчиков: когда делать операцию?

Самый подходящий возраст для оперативного лечения крипторхизма у ребенка - 1-2 года. В очень редких случаях, при возможности осложнений и риске травматизации яичка в паховом канале, при крипторхизме у мальчиков операцию проводят до года. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме. Важно помнить: промедление с осуществлением операции может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия. Своевременная операция позволяет предупредить потенциальные осложнения крипторхизма: паховую грыжу , перекрут яичка, бесплодие, рак яичка и психологические проблемы у взрослых мужчин.

Крипторхизм у детей: операция по опущению яичка

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение без боли и страха

Использование минимально инвазивной хирургии позволяет сократить и облегчить процесс лечения. Несмотря на сложность операции крипторхизм, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза. Как правило, ребенок проводит в Центре всего 1-2 дня. При этом всегда имеется возможность одновременного пребывания в больнице как одного, так и обоих родителей. Присутствие родителей значительно улучшает результативность лечения и помогает самим родителям лучше справляться со стрессом

Комфортные условия пребывания в клинике

Все палаты стационара оснащены функциональными кроватями, санузлом, цифровым телевидением с мульт-каналом, системой экстренного вызова медперсонала. Персонал нашей клиники прилагает все усилия, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Отметим уровень среднего медицинского персонала: компетентность, участие, отзывчивость, доброжелательность, Вам всегда идут навстречу

Гарантии

Мы гарантируем высокое качество медицинских услуг, внимательный подход и комфортные условия для каждого пациента. Накопленный опыт позволяет достигать положительных клинических эффектов и гарантировать надежность выполнения операции и ее безопасность.

Крипторхизм у детей: цена операции

Если так случилось, что у мальчика не опустилось яичко, и вы задаетесь вопросом «где сделать операцию на крипторхизм ребенку?», предлагаем ознакомиться с ценами на лечение в нашей клинике. К вашим услугам знания наших хирургов и их опыт работы в ведущих детских хирургических стационарах Москвы, индивидуальный подход и доступная стоимость операции.

* В стоимость операции включено:

• стационарное размещение 1 день (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
• анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
• выполнение местной блокады - Наропин
• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• наложение внутрикожного косметического шва
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции
• все перевязки включены

В стоимость оперативного лечения не входят:

• предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит операция

Несмотря на сложность хирургического метода, операция при крипторхизме, проведенная в клинике «Медика Менте», легко переносится пациентами, имеет низкую вероятность возникновения осложнений. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня.

Подготовка к операции

Перед проведением операции по опущению яичка необходимо пройти консультацию детского хирурга, на которой вы согласуете дату операции, необходимое предоперационное обследование. Для иногородних пациентов возможна дистанционная консультация по телефону. Записаться на прием к врачу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте. Детские хирурги Центра рассмотрят вашу заявку, свяжутся с вами, согласуют время приема и операции, ответят на ваши вопросы. За 2 недели до предполагаемой даты операции необходимо пройти обследование (можно в поликлинике по месту жительства). Перечень анализов выдаст врач на консультации. Результаты анализов по готовности необходимо отправить на электронную почту Центра.

Анестезия (наркоз)

Операция по низведению яичка проводится в день прибытия пациента в клинику. Ребенка осмотрит оперирующий хирург и врач-анестезиолог. Операция будет проходить под общей анестезией, поэтому ребенок ничего не почувствует и не запомнит. Мы разрешаем одному из родителей сопровождать ребенка в операционную палату до тех пор, пока он не уснет. Как только ребенок впадет в состояние глубокого сна (наркоза), анестезиолог попросит Вас покинуть операционную. Операции при крипторхизме у детей проводят под масочным наркозом. Севоран обладает приятным запахом, комфортно переносится маленькими пациентами. После пробуждения наркоз бесследно выводится из организма, не вызывая побочных эффектов и аллергических реакций.

Операция по опущению яичка

Степень сложности операции по низведению яичка и метод оперативного лечения зависит от расположения яичка. При паховом крипторхизме хирург делает небольшой разрез в паху до 3-4-х см, через который находит неопущенные яички и опускает их в мошонку, где закрепляет при помощи швов. В том случае, если яички расположены высоко в брюшной полости, операция производится в 2 этапа с интервалом 6-12 месяцев. В этом случае операция крипторхизма проводится методом лапароскопии с целью снизить болевой синдром, уменьшить кровопотерю.

Послеоперационный период

Сразу после операции ребенка переведут в послеоперационную палату, где он проснется и сразу увидит родителей. За состоянием ребенка будут наблюдать медсестра и врач. Длительность пребывания ребенка в Стационаре после операции зависит от самочувствия ребенка и типа операции. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня. При выписке вы получите подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях и уходу за послеоперационными швами. Швы снимаются на 12 сутки от дня операции.

Что нужно знать

Промедление с осуществлением операции крипторхизма может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия.

1. До какого возраста необходима операция по опущению яичка?

   Возраст 1-2 года – самый подходящий для операции по опущению яичка у ребенка. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме.

2. Какие надо сдать анализы для операции при крипторхизме?

   Общий анализ мочи (действителен 10 дней) общий анализ крови (действителен 10 дней) - тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма) биохимический анализ крови: белок, билирубин, мочевина, креатинин ВИЧ, исследование на гепатиты «В» и «С» (действителен 3 месяца) группа крови, резус фактор ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (действителен 1 месяц) заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства

3. Способы проведения операции по низведению яичка

   Два метода хирургического лечения крипторхизма: открытый способ (делается разрез до 3-4-х см в паховой области) или лапароскопический (с помощью проколов).

4. Сколько длится операция крипторхизм у детей?

   Средняя продолжительность операции при крипторхизме 35-60 минут.

5. Послеоперационный период

   В первый месяц необходимо будет ограничить физическую активность. В некоторых случаях совмещают хирургическое и медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить работоспособность прооперированного яичка и минимизировать хирургическую травму яичка. После операции мальчики обязательно должны проходить периодический осмотр у врача-андролога с целью контроля функции оперированного яичка.

6. Есть ли гарантия?

   Да, есть! Гарантия на операцию - 3 года при соблюдении рекомендаций хирурга после операции!

Наши врачи

Прием ведут детские врачи и хирурги центра "Медика Менте"

Детский хирург, уролог-андролог. КМН, врач высшей категории. Доцент кафедры детской хирургии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен...

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп...

Врач анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификационной категории

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Оперативное вмешательство при крипторхизме называется орхипексией .
Так как при данном заболевании яичко задерживается в паховом канале или в брюшной полости, в процессе оперативного вмешательства осуществляется низведение яичка в мошонку. После чего оно особым образом прикрепляется.

Способов осуществления данного вмешательства есть несколько. Некоторые из них осуществляются за один прием, другие за два.
При одноэтапном вмешательстве яичко низводится в мошонку и прикрепляется к ее стенке. При двухэтапном вмешательстве яичко фиксируется к фасции бедра.
Назначается вмешательство при неопущении яичка. Запрещено проводить операцию в том случае, если пациент страдает плохой сворачиваемостью крови, а также, если у него есть сложные нарушения работы внутренних органов.

Перед операцией пациент сдает анализы мочи и крови , проходит консультацию анестезиолога , так как вмешательство проходит под общим наркозом . Если пациент взрослого возраста, перед вмешательством следует выбрить пах.
В ходе однофазовой операции кожа рассекается в районе пахового канала. Делается несколько надрезов, постепенно врач достигает пахового канала, который также надрезается. Обнаруживается яичко. После чего рассекается мошонка с той стороны, с которой яичко не опущено, специальным инструментом яичко вводится в мошонку и прикрепляется к внутренней оболочке. После чего надрезы закрываются шовным материалом.

Достаточно широко используются лапароскопические методики при лечении крипторхизма. Подобные вмешательства легче переносятся пациентом, так как практически нет надрезов и швов. После такой процедуры реже развиваются осложнения, больной восстанавливается быстрее.

Около восьмидесяти процентов пациентов с раком яичка в прошлом страдали различными разновидностями крипторхизма. Но у больных, страдающих брюшной формой заболевания, риск развития онкологических процессов в яичках увеличивается в двенадцать раз. Подобное объясняется тем, что яичко находится в слишком высокой температуре и в тканях развиваются мутации. Однако мужчинам, в детстве перенесшим операцию по поводу неопущения, не следует сразу впадать в отчаяние. Здоровый образ жизни , отказ от вредных привычек и регулярные консультации уролога помогут предотвратить тяжелые заболевания.

Кроме этого, есть ряд явлений, которые также увеличивают вероятность появления неопущения:
1. малая масса тела при появлении на свет – меньше 2,5 кг,
2. употребление мамой препаратов, включающих эстрогены в первые три месяца вынашивания,
3. вынашивание многоплодной беременности,
4. роды раньше срока,
5. уменьшенный рост малыша при появлении на свет,
6. в некоторых случаях в организме ребенка существуют определенные механические препятствия для опущения яичка в мошонку.

Крипторхизм выражается не только в неопущении яичка, он указывает на нарушения работы системы воспроизводства, а также в сбоях в гипоталамо-гипофизарной системе. Следствием сбоев является либо торможение опущения яичка в брюшной полости, либо в паховом канале, либо отклонением движения.

Если крипторхизм – это торможение яичка на физиологическом пути при опущении в мошонку, то эктопия представляет собой «сбой в пути», когда яичко сдвигается в сторону бедра, лобка, пениса, промежности. При этом яичко опускается, как оно и должно это делать. Но из-за смещения, оно оказывается в совершенно необыкновенном месте.

Существуют такие виды эктопии:
1. Наиболее распространенная: поверхностная паховая . При этой форме яичко находится в районе наружной косой мышцы живота.
2. Достаточно редкой является промежностная форма , когда яичко находится недалеко от заднего прохода сбоку от центра тела.
3. Бедренная форма также не является очень распространенной. При подобной форме заболевания яичко находится в бедренной области.
4. Члено-лобковая форма заболевания также не является очень распространенной и при данной форме яичко находится у основания пениса.
5. Парадоксальная либо поперечная форма – это уникальная форма заболевания. В мировой медицине известно лишь восемьдесят пять подобных случаев. При этой форме эктопии два яичка двигаются по одному каналу.
6. Тазовая форма , при которой яичко находится в области малого таза.

Оперативное вмешательство назначают в том случае, когда яичко расположено в паху, промежности или на бедре. Вмешательство назначается до достижения ребенком возраста шесть лет. Эффективность операции составляет не меньше восьмидесяти пяти процентов, если операция проведена в оптимальные сроки. Методики операции во многом схожи с процедурой лечения при истинном крипторхизме.