Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.
Удивительно, учитывая, что догоняющий рост происходит, когда младенцы получают формулу почти исключительно, что влияние манипулирования рационом получает такое небольшое внимание, как потенциальный способ улучшения роста. Они обнаружили, что группа с высокой энергией подавляла потребление, так что через 2 месяца потребление энергии было одинаковым между двумя группами.
Наблюдаемое преимущество роста может быть обусловлено исключительно этим различием в содержании энергии и белка. Большинство исследований по питательному вмешательству у животных и недоношенных людей показали, что мужчины более чувствительны к раннему недоеданию, чем женщины. Для решения этой проблемы потребуется исследование с большим размером выборки.
Кто такие маловесные дети?
Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?
Некоторые авторы предполагают, что потенциал для роста догоняющего роста зависит от типа замедления роста, возможно, отражая сроки основного внутриутробного оскорбления. Таким образом, младенцы с непропорциональной задержкой роста, как сообщается, показали хороший догоняющий вес, тогда как те, у кого пропорциональное замедление роста, как сообщается, остаются короче и легче и имеют более низкую окружность головы до 4-х лет. Поэтому было бы трудно выбрать группы младенцев, которые, как ожидается, получат наибольшую пользу от пищевых добавок на основе их размера для беременности или структуры замедления роста.
В чем причины рождения маловесных детей?
Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.
Раскрытие информации: все авторы не заявили о каких-либо конкурирующих интересах. Винсент Джаддо получил дополнительный грант от Нидерландской организации по исследованиям и разработкам в области здравоохранения. Дополнительная поддержка была предоставлена грантом от голландского фонда почек. Роль спонсора: финансирующие агентства не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; ни в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; ни при подготовке, пересмотре и одобрении рукописи. Яддо участвовал в анализе первичных данных и написании рукописи. Хофман и участвовали в пересмотре рукописи и добавили ценный интеллектуальный контент. Все авторы внесли существенный вклад в разработку учебного сбора данных и интерпретацию данных. Все авторы утвердили окончательную версию этой рукописи для публикации. Были исследованы ассоциации размеров при рождении с младенческим ростом окружности головы, длины и веса, индекса массы жировой массы и массы тела у детей дошкольного возраста.
Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.
Хотя большинство детей, родившихся на малых и больших размерах для гестационного возраста, показали рост младенцев и рост их роста, соответственно, их средняя длина головы, длина и вес оставались меньше и больше соответственно, до возраста 4 лет. Удорожание детей с небольшим и соответствующим весом для гестационного возраста и отсутствием укоренившегося роста у детей, родившихся с большим весом для гестационного возраста, было связано с более высоким индексом массы тела у детей дошкольного возраста.
Дети, рожденные с соответствующим весом для гестационного возраста с догоняющим ростом, и дети, родившиеся с большим весом для гестации без роста роста, увеличили риск детского избыточного веса (коэффициенты шансов: соответственно 11 и 46). Дети, рожденные маленькими, соответствующими и крупными размерами для гестационного возраста, имеют разные модели роста в раннем детстве и постоянные различия в окружности головы, ее длине и весе до 4 лет. Дети, рожденные с соответствующим весом для гестационного возраста с догоняющим ростом и большим весом для гестационных детей без роста роста, имеют повышенный риск избыточного веса.
Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.
Как малый, так и большой размер для гестационного возраста при рождении, называемый небольшим размером для гестационного возраста и больших размеров для гестационного возраста, соответственно, связаны с повышенным риском развития заболеваемости и смертности новорожденных. Эта связь может частично зависеть от более высоких темпов роста в раннем детстве. Взаимодействие между размером при рождении и младенческим догоняющим или нарастающим ростом по отношению к составу тела и риском избыточного веса в ранней жизни неизвестно.
Родовые характеристики и определение малых и больших размеров для гестационного возраста
Мы также рассмотрели вопрос о том, связаны ли младенческие догонялки и усугубленный рост этих детей с массой жира в организме и с избытком веса. Зачисление в исследование было направлено на раннюю беременность, но было возможно до рождения ребенка. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Близнецы были исключены из анализа. В возрасте 2 лет 835 детей и их родителей посетили наш исследовательский центр для дополнительных измерений. Информация о сексе, гестационном возрасте, окружности головы, длине и весе при рождении была доступна у акушерских и акушерских реестров.
Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.
Характеристики роста 0-4 года
Мы создали ориентированную на возраст и возрастную длину окружность головы, длину и вес стандартного отклонения в нашей популяции исследования с использованием анализатора роста 5. Ссылка была североевропейской когорты. Среднее число посещений медицинских центров составляло 9. Окружность головы измерялась до ближайшего миллиметра со стандартизованной лентой до 12 месяцев. Вес измеряли механическим личным весом и рассчитывали индекс массы тела. Если вес в возрасте 24 месяцев не был доступен, мы использовали вес в 11 месяцев, а если и не было, весом в 6 месяцев для оценки догоняющего роста или роста.
Группы маловесных детей
Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:
Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.
Это изменение представляет собой ширину каждой процентной полосы на стандартных диаграммах роста. Подкожную жировую массу измеряли как толщину складки кожи, в возрасте 24 месяцев с левой стороны тела на четырех разных участках в соответствии со стандартными процедурами, используя суппорт для кожи. Измерения толщины складки кожи были доступны у 749 детей, участвующих в исследовании подгруппы. Пропущенные измерения толщины складки кожи были в основном из-за плачущего и оппозиционного поведения.
Материнская высота измерялась при зачислении. Информация о паритете, материнской массе предохраняемости, уровне образования и курении во время беременности оценивалась с использованием анкет с самообслуживанием. Детский возраст при посещении детских оздоровительных центров был собран у сотрудников этих центров.
Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.
Модели были скорректированы на индивидуальный возраст между измерениями. Анализы, касающиеся состава тела, были дополнительно скорректированы на возраст и высоту при измерении. Все модели были скорректированы с учетом детского пола и материнского возраста, роста, веса презервативов, паритета, уровня образования и курения во время беременности. Отсутствующие значения в ковариатах были множественными вмененными, чтобы уменьшить потенциальное смещение, связанное с отсутствующими данными. Мы создали пять вмененных наборов данных, и каждый набор данных был проанализирован отдельно для получения размеров эффекта и стандартных ошибок.
Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.
Результаты всех пяти вмененных анализов были объединены и представлены в этой статье. Поскольку основные результаты не отличались существенным образом между анализом полных случаев и вмененным анализом, мы представляем только данные об условном анализе.
Дети в нижних диапазонах веса при рождении в раннем возрасте имели тенденцию демонстрировать быстрое увеличение веса в ранней жизни, что в конечном итоге может привести к ожирению во взрослой жизни. Более длительное наблюдение в этом исследовании населения и других популяций необходимо для оценки того, сохраняются ли эти ассоциации и развиваются другие ассоциации в подростковом возрасте и в зрелом возрасте.
Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.
Результаты нашего исследования показывают, что эти группы могут быть потенциальной мишенью для ранней профилактики детского ожирения. Мы с благодарностью отмечаем вклад врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме. Дополнительную вспомогательную информацию можно найти в онлайн-версии этой статьи.
Любые запросы следует направлять соответствующему автору для статьи. Рост у младенцев с малым до гестационным возрастом: от рождения до конечной высоты. Сроки и темп быстрого роста в первом году в отношении сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. Рождаемость и риск диабета типа 2: систематический обзор. Роль размера при рождении и постнатальном догоняющем росте при определении систолического артериального давления: систематический обзор литературы. Систематический обзор обсервационных исследований. Ранний рост и ишемическая болезнь сердца в поздней жизни: продольное исследование. Модели роста среди детей, которые впоследствии развивают диабет типа 2 или его факторы риска. Ассоциация увеличения веса в младенчестве и раннем детстве с метаболическим риском у молодых людей. Быть крупным или быстро растущим: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и позднее ожирение. Быстрое увеличение веса младенцев и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Обновление шведских эталонных стандартов по весу, длине и окружности головы при рождении для данного гестационного возраста. Установление стандартного определения для детей с избыточным весом и ожирением во всем мире: международный опрос.
- Факторы риска плечевой дистоции.
- Практическая классификация новорожденных по весу и гестационного возраста.
- Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: они догоняют?
Завтра мы продолжим эту тему.
Для каждой мамы очень важно, чтобы её ребёнок рос счастливым малышом, был здоров, правильно развивался. Очень важным показателем при этом является вес ребенка.
Родителей очень расстраивает факт, что их чадо весит или выглядит меньше своих сверстников. Они пытаются «всунуть» в ребенка совсем не нужное для него количество пищи. Ищут совета у специалистов, которые пытаются убедить родителей, что на самом деле все нормально и просто нужно внимательно наблюдать за общей динамикой развития малыша.
Исследование опубликовано в Американском журнале общественного здравоохранения и было проведено доктором Региной Дэвис, ассоциированным исполнительным директором Американской ассоциации общественного здравоохранения; Доктор Сандра Хофферт, профессор; и д-р Эдмонд Шенасса, доцент.
«Наше исследование показало, что получение слишком большого веса во время беременности является фактором риска младенческой смертности для всех, кроме самых тяжелых женщин», - объяснил доктор Хофферт, старший автор исследования. Рекомендации по увеличению веса во время беременности: результаты исследования показывают, что женщины, которые получают слишком мало веса во время беременности, чаще рожают младенцев, которые умирают в младенчестве.
Именно поэтому многие женщины еще, будучи беременными, следят за своим весом, принимают витамины. Хотя, как правило, вес набирает сама будущая мама, а не ребенок. Ведь основная часть набранного веса – это жировая прослойка и околоплодные воды.
Почему же вес ребенка так важен?
Поскольку маленький ребенок, а тем более плод не умеют говорить и двигаться, как взрослые люди, о динамики их развития можно судить только по внешним показателям, то есть по весу и росту. Для маленьких детей существуют особые критерии, отклонение от нормы которых, свидетельствует о нарушении развития. И чем ребенок меньше, тем больше значение имеет этот показатель. Особенно это касается внутриутробного развития плода.
Если плод мало весит
Маленький вес ребенка при беременности указывает на гипотрофию плода, то есть на синдром внутриутробной задержки развития плода. Первые признаки этого заболевания можно обнаружить на 24-26 неделях беременности. Это сделает врач при осмотре в женской консультации, он измеряет высоту дна матки и окружность живота по линии пупка. Эти показания дадут доктору возможность судить о размере плода. Более точное исследование проводится с помощью ультразвуковой диагностики, при которой измеряются и оцениваются множество параметров. Иногда диагноз задержки развития плода бывает не точным, это зависит от качества аппарата.
Для окончательного уточнения такого диагноза проводят исследование скорости и характера кровотока в сосудах пуповины, плаценты и крупных сосудах плода. В дополнение назначается кардиотокография – регистрация сердцебиения и характера изменения частоты сердечных сокращений плода на шевеления или сокращения матки. Если эти два исследования показали нормальные данные, то Ваш кроха в норме, не смотря на маленький вес.
Когда диагноз подтвердился, проводится лечение амбулаторно или стационарно, в зависимости от тяжести заболевания. Необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача, тогда лечение даст результат, и ребенок к концу беременности наберет нужный вес.
Но бывает так, что, несмотря на безукоризненное выполнение требований доктора, малыш плохо набирает вес. В такой ситуации необходимо заранее договориться с роддомом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей.
Малыш родился с маленьким весом
Если же во время беременности такой диагноз поставлен не был, а ребенок родился с маленьким весом, то новорожденному может быть поставлен этот диагноз. Для этого педиатры анализируют росто-весовой показатель, рост в см делят на вес в граммах. В норме при рождении он составляет не менее 60, если же меньше 55, то ставиться диагноз задержки внутриутробного развития.
Малышам, родившимся с маленьким весом нужен особый уход и внимание, как со стороны медперсонала, так и со стороны родителей. Ведь даже сам процесс родов для таких детей является большим стрессом. Также они могут плохо усваивать питания, а поэтому теряют вес. Период адаптации у детей с отставанием веса в 2-3 недели по отношению к сроку беременности проходит, как правило, быстрее. Для детей с большим сроком отставания может понадобиться специальное лечение в условиях отделения для новорожденных.
Для детей, родившихся с маленьким весом характерны неврологические расстройства, они хуже адаптируются к новой жизни. В младшем возрасте могут быть очень возбудимы, может возникать повышенный или пониженный тонус мышц, часто срыгивают. В возрасте 7-8 лет проявляется гиперактивность, могут быть неуклюжи. Лишь к 9-10 годам они ни чем не отличаются от сверстников, хотя по весу догоняют их к двум годам.
Рождение детей с маленьким весом связано с патологией плаценты, тяжелых гестозах, некоторых болезнях матери, с неблагоприятными условиями работы женщины во время беременности и вредными привычками.
Но, как правило, у миниатюрных женщин рождаются детки с маленьким весом и это ни как не связано с синдромом задержки развития плода.
В любом случае лучший способ предотвратить проблему – профилактика. Необходимо планировать беременность, пройти все исследования, вовремя посещать врача во время беременности. Будущая мама должна хорошо питаться, полноценно отдыхать: спать 8 часов ночью и 1-2- часа днем. Тогда развития данного заболевания можно будет избежать и даже исключить его вообще.
Изменение веса ребенка в первый год жизни
Что же происходит с весом ребенка после рождения? Ребенок с нормальным весом может терять вес либо мало прибавлять в весе. Как правило, в первые дни жизни ребенок теряет до 10% своего веса. Это связано с потерей жидкости и малым количеством потребляемого грудного молока. Такая потеря веса считается нормой, и малыш в скором времени начинает набирать вес. До шестимесячного возраста малыш в среднем прибавляет по 800 г в месяц, во втором полугодии по 400 г. Если ребенок плохо набирает вес, необходимо обратится к врачу за консультацией.
