Симптомы рефлюкса эзофагита у взрослых. Рефлюкс эзофагит – симптомы, причины и лечение

Пищевод – это трубчатый орган, по которому пережеванная еда проходит из глотки в желудок. Нередко он подвергается заболеваниям. Одно из самых распространенных называется хроническим рефлюкс-эзофагитом. О причинах, симптомах, лечении и профилактики данной патологии читайте ниже.

Суть заболевания

Прежде чем перейти к описанию хронической формы заболевания, следует разобраться, что представляет собой рефлюкс. Под данным термином понимают отклонение, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Воспаление стенок нижнего отдела последнего, возникающее в результате этого, называют рефлюкс-эзофагитом. Болезнь может иметь острую или хроническую форму.

Вторая представляет собой длительное раздражение стенок пищевода кислотой желудочного сока. Воспалительный процесс при этом идет постоянно, хотя дает о себе знать периодически. Во время ремиссий симптомы исчезают, но затем появляются вновь. Как правило, обострения случаются в межсезонье – весной или осенью.

Хронический рефлюкс-эзофагит – это пожизненный диагноз. Адекватное лечение способно лишь максимально продлить период ремиссии.

Причины недуга

Причин, по которым может развиться патология, множество. К основным относят:

грыжу пищевода;
язву желудка или 12-перстной кишки;
дефицит кардии;
дисфункции сфинктера, разграничивающего пищевод, а также желудок;
гастриты;
воспаление поджелудочной;
заболевания желчного пузыря;
регулярный прием некоторых лекарств.

Реже возникновение рефлюкс-эзофагита в хронической форме могут спровоцировать:

неумеренное употребление алкоголя, шоколада, кофе;
беременность;
регулярный подъем тяжестей;
ожирение;
поражения блуждающего нерва;
высокое внутрижелудочное или внутрибрюшное давление.

Стадии и симптоматика

Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита могут не проявляться очень долго или быть едва ощутимыми и зависят от стадий течения заболевания, которых различают пять:

При первой степени недуга симптомы отсутствуют либо практически незаметны. Периодически может беспокоить легкая изжога, напоминающая покалывание в горле. Чуть позже появляется жжение в груди, возникающее после приема пищи – особенно острой и кислой; а также после употребления газировки, спиртного или кофе. Обильно покушав, человек может почувствовать острую боль при наклоне вперед. Также иногда наблюдаются осиплость голоса и дискомфорт (даже легкая боль) во время глотания. Слизистая пищевода на данной стадии еще практически не нарушена – по крайней мере, выявить очаги воспалений в ходе исследований почти нереально. Могут обнаружиться лишь красные точечки на стенках.
Вторая стадия характеризуется более серьезными поражениями слизистой. Развиваются эрозии. Их общая площадь достигает 20%. Все вышеописанные симптомы становятся более выраженными; к ним присоединяются отрыжка после трапезы – особенно при физической активности или, наоборот, во время отдыха в горизонтальном положении.
Если лечение не проводится, эрозивный рефлюкс-эзофагит прогрессирует. Диагностируется третья степень патологии. Пораженные участки слизистой пищевода уже составляют 50% от общей площади ткани. При глотании человек испытывает сильные боли. Донимают изжога, отрыжка, неприятные ощущения за грудиной. Качество жизни серьезно снижается. Пациент боится принимать пищу, начинает терять вес.
На четвертой стадии повреждена уже вся слизистая пищевода. Боли в нем не утихают почти никогда – даже в состоянии покоя. Слюна имеет неприятный привкус. Появляется сухой кашель – иногда отхаркиваются массы с прожилками крови. Пациента постоянно тошнит, принимать пищу он уже фактически не может. Потери веса достигают пугающих размеров.
На последней степени заболевания диагностируют серьезные осложнения рефлюкс-эзофагита. Это могут быть кровотечения, сужение просвета трубчатого органа или, так называемый пищевод Барретта.

Диагностика

Выявить хронический рефлюкс-эзофагит на первой стадии сложно даже в ходе аппаратных исследований. Но опытный диагност все же способен заметить болезнь даже в самом начале ее течения.

При наличии соответствующих подозрений гастроэнтеролог обычно направляет своих пациентов на контрастный рентген, в ходе которого есть возможность выяснить, присутствует ли рефлюкс (заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода).

Также, как правило, проводятся следующие исследования:

эндоскопия;
билиметрия;
замеры уровня кислотности желудочного сока.

Лечение заболевания

Лечение рефлюкс-эзофагита преимущественно консервативное. К операциям прибегают лишь на последних стадиях, когда болезнь запущена и грозит перерождением в онкологию. Лечить недуг лучше всего в период обострений – органы в этот момент более восприимчивы к терапии.

Из медикаментов больным обычно назначают препараты, блокирующие протонную помпу, принимать которые приходится длительное время. Также актуальны следующие лекарства:

антациды, снижающие кислотность и защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия раздражителей («Маалокс», «Альмагель»);
антисекреторные, снижающие выделение желудочного сока («Омепразол»);
прокинетки, повышающие тонус сфинктера («Мотилак»);
спазмолитики;
противорвотные;
стимуляторы иммунной системы.

Народные средства при лечении рефлюкс-эзофагита рассматриваются лишь в качестве вспомогательных и назначаются далеко не всегда – преимущественно, когда у пациента имеется аллергия на какие-либо медикаменты. Положительный эффект могут дать отвары и настойки из трав, имеющих успокоительное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее и повышающее иммунитет действие (аир, алтей, боярышник, мята, подорожник, ромашка, укроп, хвощ).

Несколько рецептов:

Собрать трехлитровую банку цветков одуванчика. Хорошенько их промыть и добавить два стакана сахара. Затем нужно все хорошенько перетолочь до появления сока. На полстакана воды добавляется ч. л. полученного сока. Пить нужно каждый день перед принятием пищи.
1 ч. л. ромашки, 2 ч. л. мяты и 2 ч. л. полыни – все перемешивается и заливается литром кипятка. Два часа настаивается и процеживается. Пить нужно по 100 грамм за полчаса до принятия пищи.
Ст. л. мелиссы, ст. л. солодки, ст. л. подорожника, 2 ст. л. ромашки и столько же семян льна. Все перемешивается. 2 ст. л. сбора заливаются 0.5 л кипятка. Состав нужно прокипятить в течение 15 минут, процедить и оставить в покое на два часа. Пить нужно по 100 грамм четыре раза в день перед принятием пищи.

Образ жизни пациента и диета

Чтобы лечение было максимально эффективным, больной должен придерживаться следующих правил:

отказаться от ношения тугой, обтягивающей одежды;
бросить курить, если эта привычка присутствует;
не употреблять спиртное;
при наличии лишнего веса начать с ним борьбу;
постараться поменьше наклоняться и напрягать пресс;
спать в положении, при котором голова будет находиться выше желудка.

Диета предполагает отказ от острого, мучного (кроме белого черствого хлеба), кислого, соленого, копченого, фруктовых соков, супов на жирных мясных бульонах, шоколада, кофе, крепкого чая, газировки, капусты, бобовых, свежего молока и т. д.

Рекомендуется питаться протертыми нежирными супчиками и кашами, постным мясом и рыбой, кисломолочными продуктами, яйцами всмятку и другими продуктами, не вызывающими повышения кислотности и количества выделяемого желудочного сока, а также не травмирующими стенки пищевода.

Кушать нужно не менее 6 раз в день маленькими порциями, тщательно пережевывая еду.

Профилактика

Основные профилактические меры в случае с рефлюкс-эзофагитом заключаются в своевременном лечении заболеваний, которые могут провоцировать заброс содержимого желудка в пищевод. Кроме того, важно правильно питаться, не лежать после еды, не злоупотреблять спиртным, не курить и избегать нервных перенапряжений.

Как уже отмечалось выше, хроническая форма рефлюкс-эзофагита полностью не излечивается. Максимум, чего можно добиться – это отсрочить следующее обострение на долгие годы и даже десятилетия. Если же ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать и грозит серьезными осложнениями – в том числе и злокачественными новообразованиями. Поэтому игнорировать тревожные симптомы ни в коем случае нельзя и к врачу следует обращаться как можно раньше.

Так как рефлюкс-эзофагит может быть обусловлен разными причинами, то терапевтический подход носит комплексный характер. Он включает в себя диетическую и постуральную терапию, лечение медикаментами и вспомогательными средствами, хирургическую коррекцию. Выбор лекарственного препарата, дозировка и длительность его применения также зависят от многих факторов. Поэтому принимать лекарства необходимо после консультации со специалистом.

Основными принципами лечения рефлюкс-эзофагита являются:

введение ограничений в рационе и поддержание определенного образа жизни;
снижение кислотности содержимого желудка путем назначения соответствующих препаратов;
стимуляция моторики органов пищеварительного тракта, усиление эвакуаторной деятельности;
назначение лекарственных средств, обеспечивающих восстановление и защиту слизистой оболочке желудка.

Следует обратить внимание, что все принципы лечения тесно взаимосвязаны между собой. Несоблюдение одного из них значительно снижает эффективность терапии.

Основной курс лечебной терапии

Длительность основного курса терапии рефлюкс-эзофагита – 4 недели. Если наблюдается эрозивная форма заболевания, то продолжительность лечения увеличивают до 8 недель, при этом возможно повышение дозировки лекарственных средств. Если присутствуют изменения вне пищевода (особенно у пожилых пациентов), то терапевтическое лечение может длиться до 12 недель. При достижении эффекта пациенту назначают поддерживающую терапию.

Следует отметить, что у многих пациентов с рефлюксом заболевание носит хронический характер и сопровождается рецидивами. В таком случае, если симптомы эзофагита не наблюдаются, то лекарственные препараты назначают по мере необходимости.

При эрозивной стадии

При наличии незначительных и единичных эрозий лечение рефлюкс-эзофагита также может длиться 4 недели. В противном случае продолжительность лечения составляет 2 месяца. Назначают ингибиторы протонной помпы (утром и вечером). Дополнительно показан прием омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола. Указанные препараты также принимают дважды в день. Наиболее эффективным в данном случае считают рабепрозол, который достаточно принять один раз в сутки.

Даже после успешного лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита у подавляющего большинства пациентов сохраняется риск рецидива на протяжении года. Таким людям необходима длительная терапия препаратами ИПП, взятых в половинных дозах. Режим лечения подбирается врачом с учетом многих индивидуальных параметров (возраст, наличие осложнений и других).

При неэрозивной стадии

Если эрозии отсутствуют, то ИПП принимают один раз в день на протяжении 4 недель. Количество принимаемого средства зависит от интенсивности воспаления и находится в диапазоне 10 – 40 мг. В обязательном порядке после основного курса показана поддерживающая терапия, длительность которой определяется лечащим врачом и может продолжаться до полугода.

Возможные схемы лечения

В лечении рефлюкс-эзофагита возможно применение следующих схем.

Используется один и тот же препарат. Сопровождающие симптомы, осложнения и изменения в слизистой оболочке не учитываются. Это – малоэффективный подход.
Подразумевает диетотерапию, прием антацидов. Лекарственные препараты назначают различной степени воздействия, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Эффективна при лечении тяжелой формы заболевания. Сначала показан прием сильных ИПП. После снятия воспалительного процесса назначают слабые прокинетики.

Выбор схемы осуществляется лечащим врачом на основе клинической картины и данных обследования.

Классическая схема в 4 этапа

Классическая схема лечения рефлюкс-эзофагита, представленная в 4 этапа, зависит от степени заболевания.

Как видно из таблицы, чем выше степень развития болезни, тем сильнее лекарственные препараты.

Важные этапы

Медикаментозное лечение проводят в 2 этапа. Первый направлен на устранение провоцирующих факторов и обеспечение процесса заживления слизистой оболочки органа. На втором этапе целью терапии является достижение ремиссии. В этом случае возможны 3 варианта лечения:

прием ИПП длительное время в большой дозировке;
по мере необходимости кратковременный (5 дней) прием ИПП;
прием препарата происходит лишь в случае появления симптомов.

Врач выбирает необходимый вариант, предварительно согласовав его с пациентом.

Препараты

Для медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита используют разные группы препаратов, отличающиеся между собой по многих факторам. Они могут иметь разный механизм действия, длительность наступления эффекта, различаться по времени приема, цене и так далее.

Антациды и альгинаты

Цель антацидов – нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, они способствуют выделению бикарбонатов, связывают желчные кислоты, инактивируют пепсин. Предпочтение отдается несистемным препаратам, которые содержат в составе алюминий и магний, например: Гастал, Фосфалюгель, Маалокс. Специалисты рекомендуют для лечения рефлюкс-эзофагита использовать препараты в жидкой форме.

Альгинаты также предназначены на снижение кислотности содержимого желудка. В их состав входит алгиновая кислота. К ним относят: алгинат натрия, Гевискон, Тополкан. Они являются более предпочтительными, чем антациды, содержащие алюминий.

ИПП – ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы – ИПП – лекарственные препараты, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока путем блокировки выделения соляной кислоты клетками органа. Обладают рядом преимуществ:

быстрое действие;
не всасываются в кровоток;
имеют минимум побочных эффектов.

Самые распространенные ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, целью которых также является снижение кислотности желудочного сока. Они воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, блокируют их, в результате чего выделение соляной кислоты прекращается. На сегодняшний день существует 5 поколений препаратов этой группы, наиболее предпочтительные из которых: Ранитидин и Фамотидин.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Характерная особенность блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов – вызывать обратную реакцию в случае резкого прекращения их приема (синдром рикошета).

Прокинетики

К прокинетикам относят лекарственные препараты, усиливающие моторику желудка и его эвакуационную деятельность. Кроме того, они действуют в следующих направлениях:

уменьшают время контакта содержимого органа с внутренней стенкой пищевода;
способствуют очищению слизистой пищевода;
повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Часто прокинетики назначают одновременно с ИПП. Среди них можно выделить: Домперидон, Итоприд, Тегасерод.

Цитопротекторы

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, действие которых направлено на повышение защитных свойств внутренней стенки пищевода и желудка. Их применение позволяет:

повысить выделение слизи и усилить ее защитные свойства;
улучшить кровообращение в слизистой оболочке пищевода;
снизить кислотность в желудке (Мизопростол);
ускорить заживление эрозий и язв на слизистой пищевода и желудка.

Среди препаратов можно отметить: Даларгин, Мизопростол.

Симптоматическое лечение

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван другим заболеванием или протекать с сопутствующей патологией на ее фоне. В таком случае лечение будет симптоматическим:

Если причиной являются нервные, неврологические или психологические проблемы, то требуется консультация соответствующего специалиста. Могут быть назначены успокоительные средства, антидепрессанты и другие.
При наличии язвы желудка дополнительно показан прием антибактериальных препаратов.
Если слизистая оболочка пищевода подвержена стороннему воздействию на фон сниженного иммунитета, то параллельно рекомендуется принимать иммуностимулирующие средства.

По такому же принципу проводится лечение, если предпосылкой рефлюкс-эзофагита является какое-либо другое нарушение.

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

При назначении гомеопатических препаратов в обязательном порядке учитываются присутствующие на данный момент симптомы и назначенные медикаменты. Задачей гомеопатии в данном случае является сохранение и поддержание проводимой терапии, ускорение регенерации тканей пищевода и желудка, а также нормализацию моторной функции органов ЖКТ. В процессе лечения могут быть использованы следующие средства:

магний фосфат (купирует боль);
ирис верзиколор, вератрумальбум (при изжоге и боли за грудиной);
калия бихромикум (изжога, повышенное выделение соляной кислоты);
белладонна, аргентумнитрикум (сильное воспаление, эрозии в пищеводе).

Гомеопатические средства подбирают в строгом соответствии с особенностями конституции пациента. Обращают особое внимание на физическое и психическое состояние, интенсивность заболевания. На первом этапе подбирают симптоматические средства, а затем, по мере улучшения состояния, назначают основные препараты, как правило, в высоких дозировках (не более трех средств).

Поливитамины

Чтобы ускорить регенерацию тканей, восстановить общий и местный иммунитет и обеспечить скорейшее выздоровление, необходимы витамины и макро- и микроэлементы. Обычный рацион не обеспечивает достаточное поступление этих соединений в организм, тем более при заболеваниях пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно нужно принимать поливитаминные комплексы.

Подходы

На сегодняшний день имеются различные подходы к медикаментозному лечению рефлюкс-эзофагита. Выбор того ли другого метода обусловлен тяжестью заболевания, морфологическими изменениями ткани пищевода, особенностями секреции и другими факторами:

По Шептулину. Суть подхода: назначение лекарственных препаратов разной степени агрессивности в несколько этапов.

Сочетание антацидов с диетотерапией и изменением образа жизни.
Использование прокинетиков или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Применение ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов совместно с прокинетиками.

По Григорьеву. Терапия основана на стадии заболевания и его формы.

По Титгату:

На начальной стадии развития рефлюкс-эзофагита показана диетотерапия в сочетании с приемом антацидов. Последние можно заменить коротким курсом блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
При второй степени назначают длительный курс прокинетиков и блокаторов Н2. Возможен короткий курс лечения ингибиторами протонной помпы.
На третьей стадии болезни сочетают прием Н2 блокаторов с ИПП. Другой вариант: прокинетики и блокаторы в больших дозировках.

Если эффект от медикаментозной терапии отсутствует, то показано хирургическое вмешательство. В случае ухудшение психологического состояния пациента назначают Эглонин или Грандаксин с Тераленом.

Поддерживающая терапия

В задачи поддерживающей терапии входит снижение агрессивного воздействия препаратов. На первых двух стадиях заболевания эту функцию выполняют прокинетики в обычной дозировке. При более тяжелом протекании рефлюкс-эзофагита к прокинетикам добавляют Н2-блокаторы сильного действия. Прием – постоянный, под диагностическим контролем состояния слизистой оболочки.

Беременность и ГЭРБ

При беременности противопоказано назначение высоких доз антацидных препаратов с алюминием, а также натрия бикарбонат. Прием антацидов с магнием приведет к легкому слабительному эффекту. Для лечения можно использовать такие лекарственные и растительные средства, как:

цветки ромашки;
альгинаты;
крахмал;
соплодия ольхи.

Наибольшего эффекта достигают при комбинации альгинатов и вяжущих средств.

Дети

Лекарственнуютерапию рефлюкс-эзофагита у детей нужно проводить только под присмотром врача. Диагноз ставят после тщательного обследования. При легкой степени заболевания чаще всего назначают антацидные препараты или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов(Ранитидин, Фамотидин). При самостоятельном применении необходимо помнить, что данные средства устраняют лишь симптомы болезни, а не причину.

Ранний возраст

У грудничков рефлюкс – нормальное физиологическое явление, однако его протекание также требует особого внимания. В случае его перехода в патологическую форму для предупреждения дальнейшего развития болезни потребуется принять срочные меры. Лечение рефлюкс-эзофагита у младенцев не схематизировано, так как производится только по строгим показаниям и в соответствии с конкретным случаем. В основном, применяют постуральную терапию, антирефлюксные смеси, коррекцию режима питания.

Старший возраст

Для деток старшего возраста, также как и для младенцев, лечение рефлюкс-эзофагита начинается с изменения режима питания, диетотерапии, использования растительных отваров. Если немедикаментозная терапия не приводит к облегчению состояния, то применяют лекарственные средства. В старшем возрасте по показаниям врача возможно использование таких препаратов, как:

антациды и альгинаты;
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Основными лекарственными средствами для лечения в этом случае являются антациды. Если же симптомы рефлюкс-эзофагита у ребенка проявляются регулярно, то дополнительно показано применение ИПП и блокаторов.

ВНИМАНИЕ! Выбор лекарственного средства, его дозировки и длительности курса лечения осуществляет только врач!

Заключение

Лечение рефлюкс-эзофагита – длительный процесс, требующий медикаментозного этапа. Если лекарственные средства и схема лечения подобраны грамотно, то это способствует более быстрому выздоровлению и предупреждению рецидивов. В противном случае заболевание может принять хроническую форму и/или перейти в следующую стадию. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и своевременно выполнять его предписания. На сегодняшний день существует достаточное количество медикаментозных средств и методов, позволяющих избавиться от патологии в любом возрасте.

Эзофагитом называют воспаление слизистой оболочки пищевода. Выделяют острый и хронический эзофагиты. Острый эзофагит развивается при кратковременном агрессивном воздействии на пищевод, чаще всего при отравлениях кислотами и щелочами. В этом случае развиваются коагуляционные (сухие) или коликвационные (влажные) некрозы.

Хронические формы эзофагита развиваются постепенно, проходя ряд стадий, и часто имеют бессимптомное течение.

Причинами, вызывающими хронический эзофагит, являются инфекции, погрешности в питании (чрезмерное употребление острой, горячей пищи и т.д.), прием некоторых лекарственных препаратов, а также заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

При постоянном забросе кислоты развивается хронический рефлюкс эзофагит. Как правило, при рефлюкс эзофагите чаще всего поражается дистальный (расположенный ближе к желудку) конец пищевода. Данное заболевание является достаточно безобидным, но в то же время коварным. Установлено, что у 10% пациентов с данной патологией со временем развивается рак пищевода. Именно поэтому к хроническому рефлюкс эзофагиту следует подходить с особым вниманием и проводить своевременное лечение.

Причины рефлюкс эзофагита

Причинами, вызывающими рефлюксную болезнь, являются недостаточная изоляция кислотного содержимого желудка, чрезмерная кислотопродукция и прием некоторых препаратов.

Недостаточность кардии желудка. Между желудком и пищеводом находится мышечный жом, или сфинктер, который в норме представляет собой закрытые «ворота», открывающиеся в желудок лишь при приеме пищи и жидкости. В случае ослабления этого жома, «ворота» остаются открытыми и вне приема пищи, в этом случае и происходит заброс содержимого желудка в пищевод. В зависимости от степени недостаточности кардии, заброс кислоты может происходить в состоянии покоя, или же, чаще всего, лишь во время провоцирующих факторов: физической нагрузке, наклоне туловища вперед и т.д.
Она возникает при смещении отрезка пищевода, в норме располагающегося в желудке, а иногда и части желудка, через диафрагмальное отверстие в грудную полость. В результате этого смещения происходит нарушение эвакуационной способности желудка и происходит заброс кислотного содержимого в пищевод.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, сопровождаются повышенной кислотопродукцией. Даже при сохранной функции сфинктера и анатомической полноценности пищевода и желудка дистальный отдел пищевода подвергается агрессивному воздействию кислоты.
Прием НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты при длительном их применении ослабляют защитные функции слизистых, так как уменьшают выработку простагландина Е, способствующему слизеобразованию.

В процессе воспаления, оболочки пищевода проходят следующие изменения:

Катаральный эзофагит. Характеризуется начальными изменениями слизистой пищевода. На микроскопии можно увидеть повышенной содержание лейкоцитов. Слизистая рыхлая, отечная, гиперемированная. На этой стадии, как правило, болезненных ощущений пациент не отмечает, но появляется дискомфорт и ощущение инородного тела.
Эрозивный рефлюкс эзофагит. Следующая за катаральной стадия. Характеризуется поверхностным повреждением оболочки пищевода без вовлечения подслизистой основы. При эндоскопии виден, чаще всего, пораженный дистальный отдел пищевода с единичными или множественными ярко-розовыми островками – эрозиями. На этой стадии появляются болевые ощущения, усиливающиеся при приеме пищи.
Язвенный эзофагит. Наиболее тяжелая форма рефлюкс эзофагита. Развивается чаще всего при несвоевременном лечении и характеризуется глубоким поражением стенки пищевода вплоть до мышечного слоя. Боль становится интенсивной и практически постоянной. При данной стадии возможно развитие таких грозных осложнений, как кровотечение из пищевода, а также малигнизация (озлокачествление) язвы.

Для классификации изменений в пищеводе выделили 4 степени:

точечные эрозии слизистой;
сливающиеся эрозии и болевые симптомы, возникающие при приеме пищи;
обширные эрозии с не стихающим болевым синдромом;
язва пищевода с развитием осложнений.

Симптомы рефлюкс эзофагита

Выделяют специфические, или пищеводные проявления рефлюкс эзофагита, и неспецифические, или внепищеводные, проявления.

К специфическим проявлениям относятся:

Изжога. Ощущение жжения в области груди и между лопаток, чаще всего возникающее после приема пищи. Острые, жирные блюда, алкоголь и кофе усиливают данные симптомы. Часто изжога возникает в ночное время.
Отрыжка кислым содержимым. Обычно возникает при поднятии тяжестей (изменение внутрибрюшного давления провоцирует выход содержимого желудка в пищевод) и наклоне туловища вперед. Во рту появляется кисловатый привкус, возможен выход воздуха с характерным звуком и неприятным запахом.
Дисфагия. Часто является осложнением основного заболевания. Возникает при сужении просвета пищевода.
Икота. Развивается при раздражении диафрагмального нерва.

Внепищеводные проявления достаточно обширны и затрагивают многие системы органов:

Бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония и т.д.. Развиваются как при непосредственном попадании кислого содержимого в дыхательные пути, так и рефлекторно.
Ларингит, фарингит, дисфония и т.д. Связаны с непосредственным повреждающим действием кислоты. В этом случае поражается не только дистальный конец пищевода, но и его верхние отделы.
Стоматит, гингивит, кариес и т.д. Связаны не только с воздействием кислоты, но и с изменением кислотно-щелочного состава слюны.
Аритмии, экстрасистолии и т.д. Также связаны с рефлекторным воздействием кислоты, раздражающей периферические нервы.

Диагностика и лечение

Основой диагностики хронического рефлюкс эзофагита является фиброгастроскопия и контрастная рентгеноскопия. С помощью эндоскопии можно наглядно оценить изменения стенок пищевода, определить степень его поражения (дистальный или обширный эзофагит), и при необходимости взять биоптат (кусочек ткани для исследования). Рентгенологическое исследование позволит оценить степень регургитации (заброса), а также увидеть все анатомические изменения в пищеводе.

Лечение хронического гастроэзофагеального рефлюкса достаточно длительное и проводится, как правило, циклами.

Основные цели лечения – снижение кислотности желудка, устранение регургитации и местное снятие воспаления.

Для этого в течение 8-10-и недель применяют ингибиторы протоновой помпы (омепразол, ультоп и т.д.) по 40 мг. 1 р. в д., или Н2 гистаминоблокаторы (фамотидин по 40 мг). В течение двух недель применяют местные обволакивающие средства по 4 раза в день через полчаса после еды и на ночь (маалокс, гевискон и т.д.) в стандартных дозировках, а для устранения регургитации используют прокинетики (мотилиум, церукал и т.д.).

Согласно данным 2010 г., около 5 млн. людей в России страдают от рефлюкс-эзофагита, причем правильное лечение получают только 2 человека из 10. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой. Из-за такого подхода, болезнь продолжает прогрессировать и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кровотечение или рак.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

В Интернет-ресурсах, на телевидение и даже в медицинской литературе нередко путаются эти два понятия. Их необходимо разграничить, так как от поставленного диагноза зависит лечение. Чтобы объяснить тонкости терминологии, достаточно изучить расположенную ниже таблицу:

	ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)	Рефлюкс-эзофагит
Что это такое?	Болезнь, развивающаяся при забросе пищи из желудка в нижние отделы пищевода. Сопровождается повреждением слизистой органа.
Есть ли изменение стенок пищевода?	При легком течении, слизистая может быть нормальной.	Всегда определяются воспалительные изменения.
Как поставить диагноз?	При первом осмотре у врача.	Только после эндоскопической диагностики – проведения фиброгастроскопии (ФГС).
Отличие в лечении	Лекарства принимают только при необходимости.	Необходима регулярная терапия фармакопрепаратами, для профилактики стеноза (сужения органа), кровотечения, рака и т.д.

Если сказать кратко, эзофагит это воспаление пищевода, которое обнаруживается после ФГС. ГЭРБ может быть без эзофагита, но рефлюкс-эзофагита без ГЭРБ не бывает.

Причины

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Причина	Механизм	Состояния, которые приводят к ГЭРБ и эзофагиту
Увеличение давления на нижний пищеводный сфинктер	Повышенное давления в брюшной полости «продавливает» пищу через мышечную заслонку.	Ожирение; Беременность; Регулярное переедание; Накопление жидкости в полости живота (асцит); Стеноз пилорического сфинктера – нарушение продвижения пищи из желудка в кишечник.
Слабость пищеводной заслонки	Несостоятельность сфинктера приводит к возникновению частых рефлюксов.	Грыжа пищеводного отверстия; Прием определенных фармакопрепаратов: нитратов (изосорбида мононитрат или динитрат); блокаторов каналов кальция (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и т.д.), бета-блокаторов (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и другие); Повреждение мышц после травмы, химического ожога или хирургического вмешательства.
Высокая агрессивность желудочного сока	Даже редкие забросы содержимого желудка могут привести к повреждению пищевода, при наличии высокой кислотности или концентрации пищеварительных ферментов.	Гиперацидный гастрит; Язвенная болезнь; Синдром Эллисона-Золлингера; Стрессовые язвы.

Симптомы

Проявления заболевания делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. К первой группе относятся типичные симптомы, связанные с повреждением слизистой. Наиболее характерные из них это:

. Может возникать в любое время, усиливается после физической работы, наклонов, потребления алкоголя или большого количества пищи. Ее интенсивность зависит от выраженности повреждения слизистой и наличия сопутствующих болезней (гастрита, язвенной болезни и других);
Боль . При рефлюкс-эзофагите они располагаются за грудиной или несколько выше. В большинстве случаев, сочетаются с чувством изжоги. Отличительной особенностью от «сердечных болей» является улучшение после приема антацидных лекарств (Альмагеля, Гевискона, Ренни и т.д.) и связь с приемом пищи;
Кислая отрыжка . Является типичным признаком заболевания, нередко сопровождается срыгиванием небольшого количества еды;
Нарушение глотания . Симптом развивается при продолжительном течении патологии. Может сопровождаться, как затруднением прохождения пищевого комка, так и возникновением болезненных ощущений при глотании.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

В данном случае, хронический рефлюкс-эзофагит можно проявляться:

Осиплостью или изменением тембра голоса;
Постоянным кашлем. Он будет сухой при поражении трахеи и влажным, на фоне воспаления бронхов или легочной ткани;
Болями в горле;
Длительно текущим насморком.

Следует помнить, что повреждение пищевода и окружающих органов может приводить к небольшим кровотечениям. Они не проявляют себя внешне, но человек может чувствовать слабость, разбитость, тягу к специфическим запахам (бензина, краски, клея и т.д.), шелушение кожи и ломкость ногтей.

Диагностика

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Как проводится ФГС?

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор.

Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия.

Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Интерпретация результатов ФГС

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:

Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Боли в горле после ФГС

Это самое распространенное осложнение фиброгастроскопии, которое беспокоит 70-90% людей после процедуры. Оно может возникать даже при правильном продвижении аппарата и технике выполнения ФГС. Боль возникает из-за дополнительного повреждения слизистой, ее интенсивность и продолжительность зависит от силы этого повреждения. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней до 2-х недель, что соответствует срокам полного восстановления эпителия.

Чтобы убедиться в отсутствии серьезного повреждения стенки органа, достаточно обратиться в поликлинику, где человеку должны сделать флюорографию/рентгенографию грудной клетки. Обнаружение свободного воздуха будет свидетельствовать о разрыве стенки, что требует неотложной операции. Следует отметить, что такие случаи носят казуистичный характер и практически не встречаются.

Боли в горле не требуют дополнительного лечения– эпителий самостоятельно восстановится без медицинского вмешательства. Для устранения болевых ощущений, можно принять таблетку НПВС, после согласования с доктором. Более предпочтительными являются Мелоксикам или Нимесулид, так как они обладают меньшим побочным действием на пищеварительную систему.

Степени и стадии эзофагита

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Степень	Лос-анджелесская классификация эзофагита	Стадия	Классификация эзофагита по Савари-Милер
A	Истончение слизистой длиной 1-5 мм	I	Наличие единичных участков истончения (эрозий) слизистой.
D	Эрозия более 5-ти мм	II	Сливные эрозии, не охватывающие всю окружность пищевода.
C	Эрозии охватывают ¾ окружности органа	III	Эрозивный и воспалительный процесс распространен по всей окружности органа.
D	Площадь поражения более 3/4	IV	При осмотре врач обнаружил тяжелые осложнения: изменение длины, сужение стенок, язвы и т.д.
		V	Обнаружение признаков предрака в нижней части органа – «пищевода Баррета»

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Лечение

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей. В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Общие мероприятия

Прежде чем приступать к приему медикаментов и коррекции своего питания, необходимо внести определенные изменения в образ жизни. Было доказано, что соблюдение простых рекомендаций помогает значительно снизить количество рефлюксов и повреждение мышечной заслонки. Для больных с воспалением пищевода принципиально важно выполнять следующие мероприятия:

Отказаться от курения. Никотин не только повышает кислотность желудочных соков, но и обладает расслабляющим действием на мышцы пищеварительного тракта. Сочетание этих эффектов приводит к усилению симптомов эзофагита;
Не лежать после еды. В течение 30-ти минут после приема пищи рекомендуется посидеть в комфортном положении или неспеша пройтись. Подъем тяжестей, бег и даже быстрая ходьба также следует исключить непосредственно после обеда;
Ограничить физические нагрузки. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, женщины не должны поднимать вес больше 3-х кг, а мужчины более 5-ти кг;
Необходимо исключить прием пищи и употребление спиртосодержащих напитков за 2-3 часа до сна;
Спать необходимо на высокой подушке или с приподнятым на 15-20 см головным концом;
Отказаться от ношения стягивающей одежды, в том числе ремней, корсетов, поясов и т.д.;
При наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, гастрит, язвенная болезнь, синдром Эллисона-Золлингера и других), необходимо провести их полноценное лечение. В противном случае, лечение рефлюкс-эзофагита будет неэффективна.

Диета

Питание – важный компонент терапии и профилактики осложнений. Для большинства людей, лечение диетой ассоциируется с невкусной едой и постоянными ограничениями. Действительно, при этом заболевании существует необходимость устранения из рациона некоторых продуктов. Однако с помощью простых кулинарных приемов, можно сделать из разрешенных продуктов практически любое блюдо. Мы покажем, как сделать диету при рефлюкс эзофагите приятной, полноценной и вкусной.

Какие продукты нельзя?

Чтобы снизить число забросов и кислотность желудочного сока, необходимо исключить из рациона:

Кофеин-содержащие напитки: энергетики, кофе, кока-колу, некоторые коктейли и т.д.;
Газированные напитки;
Алкоголь;
Любые мучные блюда, так как они усиливают выделение кислоты в желудке;
Ограничить прием шоколада и сладости;
Кисломолочные изделия;
Оливковое и льняное масло, животные жиры;
«Кислые» фрукты и овощи: цитрусовые, редис, гранат, редька и т.д.;

Как лучше готовить еду?

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200 о С.
Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;
Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Фармакотерапия

Лекарства для уменьшения кислотности рефлюксов

Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

Особенность пациента	Оптимальные препараты	Почему эти лекарства?
Необходимость приема лекарств, снижающих активность АП-фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.)	Пантопразол, рабепразол.	Доктора определили, что у людей с заболеваниями сердца или повышенным давлением, после приема омепразола или эзомепразола увеличивается риск инфарктов и инсультов. Впоследствии было установлено, что эти лекарства нейтрализуют защитное действие препаратов, уменьшающих концентрацию АП-фермента.
При беременности (после 13-й недели)	Лансопразол, Пантопразол.	Американская ассоциация врачей (FDA), оценивающая безопасность лекарств, не обнаружила, токсичных эффектов данных препаратов для плода и матери. Однако до 13-й недели беременности их использование не рекомендуется, так как в это время происходит формирование всех основных органов ребенка. Омепразол, рабепразол и эзомепразол запрещены для приема во время беременности.
При наличии бронхиальной астмы	Эзомепразол, Омепразол	Нет сомнений, что рефлюкс эзофагит и астма взаимосвязаны между собой. Существует исследование, доказывающее положительное влияние этих лекарств на течение дыхательных расстройств.
При нарушении функций печени (гепатитах, циррозах, алкогольных или жировых гепатозах и других)	Возможно использование любых ИПП, но лучше применять рабепразол.	Минимальная дозировка рабепразола составляет 10 мг, что вполовину меньше других фармакопрепаратов из этой группы. По мнению отдельных ученых, его использование позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки.
Требуется быстрое и стойкое снижение кислотности	Лансопразол, пантопразол, рабепразол.	Научные исследования доказали, что максимальный эффект от омепразола и эзомепразола развивается только на 3-4 день приема. Перечисленные лекарства реализуют свое действие, в течение одного дня.

Только при непереносимости или неэффективности ИПП, для снижения кислотности используют группу Н 2 -блокаторов гистамина. Доказано, что они менее эффективны и требуют использования больших доз, поэтому их назначают только в крайнем случае. К ним относятся фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства для улучшения моторики ЖКТ

Помимо снижения агрессивности рефлюксов, необходимо снизить их количество. Помочь в этом может не только изменение образа жизни, но и некоторые фармакопрепараты. Они относятся к группе прокинетиков – лекарств, улучшающих моторику пищеварительного тракта и облегчающих продвижение пищевого комка. К ним относятся:

Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) – является оптимальным средством при воспалении слизистой пищевода. Позволяет улучшить работу сфинктеров, перистальтику желудка и кишечника;
Цизаприд (координакс, перистил) – препарат прицельно действует на нижний сфинктер пищевода и желудок, повышая их тонус и снижая частоту рефлюксов;
Метоклопрамид (реглан, перинорм, церукал) – используется при неэффективности других препаратов и наличии частых забросов. Не рекомендован, как стартовый препарат из-за частых побочных эффектов, таких как постоянная усталость, слабость, подергивания мышц и т.д.

Препарат для лечения может назначить только лечащий доктор. У каждого из них есть свои противопоказания и побочное действие, которое необходимо учитывать перед началом терапии.

Антациды

Для моментального устранения изжоги или при пищеводных болях, отлично подойдет данная группа лекарств. Антациды не лечат заболевание, но позволяют временно устранить его симптомы. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут приниматься без рецепта доктора.

Альмагель – наиболее известный антацид, который появился одним из первых рынке. На данный момент, он значительно уступает по эффективности таким препаратам, как:

Гевискон;
Ренни;
Маалокс;
Мегалак.

Согласно последним исследованиям, перечисленные фармакопрепараты быстрее начинают действовать, дольше сохраняют свой эффект и сильнее снижают кислотность желудочного сока.

Несколько слов нужно сказать о водном растворе соды, который широко используется для снятия изжоги. Такое лечение народным средством оказывает только негативное действие на органы. При первом прохождении щелочи по пищеводу, происходит раздражение слизистой. В ответ на мгновенное ощелачивание желудка происходит сильный выброс кислоты и рефлюксы становятся более агрессивными. Доктора настоятельно не рекомендуют пользоваться содой, а использовать обычные антациды.

Когда нужна операция?

Эзофагит практически всегда лечится без операций. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая используется при развитии тяжелых осложнений. Консультация хирурга, определение необходимости и объема операции рекомендуется в следующих ситуациях:

При возникновении постоянных кровотечений из пищеводных сосудов;
На фоне стойкого сужения пищеводной трубки (стриктура), которое препятствует прохождению пищи;
При необратимом повреждении пищеводного сфинктера;
Предраковое состояние слизистой – перерождение и беспорядочное размножение клеток. Данное состояние носит название «пищевод Баррета»;
Рак пищевода 1-2 стадий.

В каждом из этих случаев решение о виде операции принимается индивидуально. Может проводиться удаление патологичного образования, удаление части пищеводной трубки, восстановление целостности органа с использованием оставшейся части пищевода или кишечника. Эти операции объединяют две общие черты – все они проводятся по жизненным показаниям и каждая достаточно тяжело переносится больным.

Частые вопросы

Вопрос:
Как обнаружить рефлюкс-эзофагит у маленького ребенка?

В норме, у детей количество забросов в 2-3 раза больше чем у взрослых. Его органы пищеварения адаптированы к этому состоянию, поэтому эзофагит у них развивается достаточно редко. О начинающемся заболевании может свидетельствовать «беспричинный» плач или беспокойство, особенно после еды. Возможно появление небольшой температуры, ребенок может указывать на середину груди, чтобы обозначить место болей.

Лечение эзофагита у детей грудного возраста проводится, как правило, без использования медикаментов. В первую очередь, рекомендуется проведение «терапии положением». Во время кормления, ребенка держат более вертикально – под углом 50-60 о. Это помогает снизить количество забросов. При неэффективности этого мероприятия, младенца переводят на кормление адаптированными смесями, которые имеют более густую консистенцию. К ним относятся «Нутрилон», «Энфамила», «Фрисовом», «Лемолака».

Режим кормления, вид смеси и другие лечебные назначения определяются исключительно врачом-педиатром или неонатологом. Настоятельно не рекомендуется оказывать влияние на здоровье маленького пациента без консультации с доктором.

Вопрос:
Как долго нужно продолжать терапию?

Рекомендациям по изменению образу жизни и диеты необходимо следовать постоянно, на протяжении всей жизни. Необходимость в препаратах определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней. При умеренном течении, как правило, назначают курс ИПП на 2-4 недели, 2 раза в год.

Вопрос:
Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит?

При сочетании заболевания желчевыводящей системы и слабости мышечных перегородок, может возникнуть заброс в пищевод из начального отдела кишечника – 12-ти перстной кишки. В этом случае, повреждающее действие на слизистые оказывает желчь, а не желудочный сок. Билиарные забросы нередко сопровождаются тяжелыми гастритами или формированием язв. Принципы лечения данной формы такие же, как и при классическом течении болезни, однако важно устранить причину патологии – то есть вылечить заболевание системы желчевыделения.

Вопрос:
Может ли эзофагит привести к формированию язвы пищевода, его раку или другим осложнениям?

При длительном течении патологии или высокой агрессивности рефлюксов, вероятность развития осложнений достаточно высока.