Обследование молочных желез. Заболевания молочных желез (мастит, мастопатия) Диагностике состояния молочных желез в

Любая женщина пугается, находя у себя в груди уплотнение и полагая, что это рак. Не все знают, что в молочных железах могут быть и другие новообразования. Поэтому при их обнаружении необходимо сразу идти на обследование, чтобы установить характер опухоли. Если это небольшое доброкачественное образование, с ним справляются с помощью лекарств. Возможно, понадобится хирургическое вмешательство, но операция будет произведена самым щадящим способом. При обнаружении злокачественной опухоли шанс на излечение тем больше, чем раньше она обнаружена.

Содержание:

Причины заболеваний

У женщин одной из основных причин возникновения болезней молочной железы является нарушение соотношения половых гормонов. Эти важные компоненты определяют развитие женских репродуктивных органов с рождения и до наступления старости. В процессе роста, полового созревания, наступления репродуктивного возраста, менопаузы соотношение половых гормонов, вырабатываемых яичниками, гипофизом и надпочечниками, меняется. Это естественный процесс, от которого зависит рост и нормальное функционирование молочной железы.

Причинами гормональных нарушений являются обычно процессы, связанные с вмешательством в естественный порядок жизнедеятельности организма: искусственное прерывание беременности, отказ от беременности в репродуктивном возрасте, отказ от грудного вскармливания, контрацепция с помощью гормональных препаратов.

Заболевания молочной железы могут также возникать в результате нарушений в работе половой, эндокринной систем, при которых меняется гормональный баланс в организме. Патологии могут иметь наследственный характер.

Следует заметить: Возникновению опухолей груди способствует чрезмерное пребывание на солнце или в солярии, злоупотребление алкоголем, курение, сильные переживания.

Виды заболеваний женской груди

Все заболевания женской молочной железы делятся на два основных вида: воспалительные (мастит) и опухолевые (доброкачественные и злокачественные).

Мастит: причины возникновения и симптомы

Причиной мастита является попадание бактерий (стафилококков, стрептококков и других) в молочные железы через трещины в сосках. Мастит бывает 2 типов: лактационный и нелактационный:

1. Лактационный мастит обычно возникает у женщин при кормлении. Нежная кожа на сосках легко повреждается, когда ребенок сосет грудь. Возникновению мастита способствует ослабление иммунитета у женщины после родов, а также переохлаждение. Если ребенок не полностью высасывает молоко, то происходит его застой. При этом у женщины появляются комки в молочной железе, повышение температуры, набухание лимфатических узлов в области подмышек, гнойные выделения из сосков. Молочная железа краснеет, во время прикосновения ощущается сильная боль.
2. Нелактационный мастит не связан с выработкой молока. Признаки заболевания те же, что и при лактационной форме, однако причиной его чаще всего бывает киста молочной железы. При появлении симптомов мастита у женщин вне периода лактации необходимо обязательно сделать УЗИ для установления точного диагноза.

На начальной стадии мастит иногда удается вылечить домашними средствами: сцеживанием молока, применением медовых лепешек и других средств, способствующих понижению жара, рассасыванию уплотнений. Быстро помогают физиотерапевтические процедуры. Если ребенок переводится на искусственное вскармливание, то для лечения мастита используются антибиотики. В исключительных случаях производится хирургическое вмешательство: на груди делается надрез, через который удаляется гной. Воспаленная область промывается антибактериальными средствами.

Видео: Как предупредить мастит в период кормления грудью

Доброкачественные новообразования

Характерным признаком этих болезней у женщин является появление в молочной железе уплотнений различного размера и формы, тянущие боли, изменение размеров груди. Доброкачественные заболевания женской молочной железы не распространяются на ткани соседних органов, в отличие от злокачественных опухолей.

Они представляют собой новообразования с гладкой оболочкой, не связанные с кожей. Как правило, увеличение опухоли происходит медленно. Новообразование небольшого размера может исчезнуть после применения гормональной терапии. При хирургическом удалении отсекается лишь участок пораженной ткани молочной железы. К доброкачественным опухолям относятся фиброаденома, мастопатия, киста, липома, внутрипротоковая папиллома.

Фиброаденома

Образуется из соединительной ткани, находящейся между млечными протоками. Эта опухоль появляется у молодых женщин (до 30 лет). Возникновению опухоли способствует аномальное увеличение выработки эстрагона (гормона яичников). Уплотнения у женщин могут возникнуть в одной или обеих молочных железах. Они имеют форму овала или шара, легко перемещаются. Поверхность у них гладкая. Чаще всего находятся в наружной верхней области груди. Иногда можно нащупать целую гроздь таких уплотнений.

Опасной является листовидная фиброаденома, которая может перерождаться в раковую опухоль. В ткани опухоли имеются листовидные щели, заполненные киселеобразной массой.

Киста молочной железы

Представляет собой пустоты, образующиеся в соединительной ткани железы. Внутри находится жидкость, которая может загноиться. Обычно заболевание поддается консервативному лечению.

Мастопатия

Различают несколько форм такой опухоли в зависимости от того, за счет какой ткани она образуется:

• железистая (разрастание протоков и долек железы);
• фиброзная (разрастание соединительной ткани);
• кистозная (разрастание тканей с преобладанием пустот);
• смешанная (фиброзно-кистозная).

При наличии отдельных новообразований в груди образуется узловая мастопатия. В случае обширного множественного поражения возникает диффузная мастопатия (более опасное заболевание, может перейти в злокачественную форму).

Мастопатия обычно образуется при аномальном увеличении выработки пролактина в гипофизе мозга. Возникает такое заболевание в молочной железе в возрасте 30-50 лет, когда репродуктивная функция организма начинает постепенно угасать, ослабевает выработка гормонов в яичниках. Обычно возникновению опухоли такого вида сопутствуют сахарный диабет, болезни печени, желудка. В группе риска заболевания мастопатией находятся женщины, имеющие избыточную массу тела.

Видео: Диагностика мастопатии и рака молочной железы

Липома молочной железы

Новообразование возникает за счет разрастания соединительной и жировой тканей. Жировая ткань играет роль амортизатора, смягчающего внешнее воздействие на железу. При нарушении обмена веществ (недостаточном расщеплении жиров и белков ферментами) появляются уплотнения тестообразной консистенции. Иногда они включают в себя клубок разросшихся сосудов.

Внутрипротоковая папиллома

На млечных протоках возникают наросты. Они могут появляться также и снаружи, в области вокруг сосков. Возникает заболевание при поражении организма папилломавирусом у женщин в любом возрасте.

В случае возникновения доброкачественных опухолей небольшого размера, поражающих небольшой участок, возможно лечение гормональными препаратами, антибиотиками, витаминами. Крупные новообразования обычно удаляются хирургическим путем, производится так называемая секторальная резекция пораженного участка молочной железы. Операции проводятся для предотвращения перерождения новообразования в раковую форму (например, в случае диффузной мастопатии, листовидной фиброаденомы, папилломы).

Злокачаственные опухоли молочной железы

Эти заболевания женской молочной железы отличаются тем, что происходит быстрое размножение опухолевых клеток. Организм не способен его контролировать. Поражение через кровеносные и лимфатические сосуды распространяется на другие органы. Единственным способом лечения является хирургическое удаление молочной железы на ранней стадии заболевания. Чаще всего раковые опухоли появляются на месте доброкачественных новообразований, если они не были удалены вовремя. Раковые уплотнения не имеют определенной формы, края у них нечеткие. Опухоли бывают единичными (узловая форма), могут распространяться на большую часть груди (диффузная форма). Опухоли располагаются в области млечных протоков, на поверхности молочной железы (аденокарцинома), в области соска.

Характерными симптомами являются наружные изменения кожи молочной железы (неровности, язвы), сплющивание, увеличение подмышечных лимфатических желез.

Диагностика заболеваний

Маммография, УЗИ и биопсия являются основными методами, с помощью которых можно обнаружить заболевания. Молочная железа обследуется, как правило, после пальпации и нахождения уплотнений.

С помощью этих методов не всегда удается установить характер опухоли. Перед проведением операции часто назначаются более точные обследования, позволяющие определить границы и форму новообразования, наличие метастазов. К таким методам относятся компьютерная инфракрасная диагностика (основана на измерении разницы температур здоровой и пораженной ткани), магнитно-резонансная томография (изучаются изменения в здоровой и больной ткани, происходящие в магнитном поле). Для диагностирования рака обычно используется исследование онкологических маркеров (характеристик, отражающих рост раковых клеток).

Напоминание: Большое значение имеет регулярное (не реже 1 раза в месяц) самостоятельное обследование молочной железы, позволяющее обнаружить опухоль на такой стадии, когда от нее можно избавиться.

Видео: Диагностика и особенности хирургического лечения заболеваний

Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, ткани молочной железы - мишенями для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

По сложившейся традиции диагностикой и терапией заболеваний молочной железы занимаются онкологи. Однако в последнее время проблемой доброкачественных заболеваний молочных желез более глубоко начали заниматься акушеры-гинекологи.

Факторы риска развития заболеваний молочных желез

В настоящее время выявлены условия, способствующие возникновению и развитию заболеваний молочных желез, что позволяет выделить контингент женщин с повышенным риском заболевания.

Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска их развития во многом идентичны.

Первостепенное значение имеет наследственный фактор - наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов является хронический сальпингоофорит, так как в результате воспаления нарушается выработка половых гормонов.

У большинства пациенток с различными формами мастопатии выявляется патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатии в 3,8 раза.

Важной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет большую роль в метаболизме избытка эндогенных эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается.

Из других факторов риска определенную роль может играть ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. Известно, что при наличии всей триады риск мастопатии, а также рака молочных желез повышается втрое.

Еще одним фактором риска развития дисгормональных изменений в молочных железах является йодная недостаточность, способствующая нарушениям в системе гипоталамус - молочная железа.

Большому риску заболеть женщина подвергается при стрессе, неврозе, депрессии, поэтому хронический стресс является одним из факторов возникновения мастопатии.

Нарушения гормонального статуса женского организма вызываются также нерегулярной половой жизнью, что может способствовать развитию патологических процессов в молочной железе.

К косвенным факторам риска относят пристрастие к алкоголю и курению.

Риск развития заболеваний молочных желез может увеличить воздействие ионизирующей радиации.

Серьезные последствия для развития заболеваний молочной железы могут иметь ее травмы и микротравмы.

Искусственное прерывание беременности значительно повышает риск развития патологии молочных желез. После аборта прекращаются пролиферативные процессы в молочных железах и ткань подвергается обратному развитию. Эти регрессивные изменения происходят неравномерно, поэтому структура желез может приобрести патологический характер.

Повышается риск возникновения мастопатии и рака молочных желез под влиянием таких неблагоприятных факторов, как отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания.

Женщины, родившие двоих детей до 25 лет. имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка. Возраст также является важным фактором риска развития рака: частота возникновения рака молочных желез повышается с возрастом и достигает, по данным некоторых авторов. к 75 годам до 30%.

Обнаружена связь повышенного риска заболевания с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением.

К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (20-25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

Часто причинные факторы находятся во взаимосвязи, образуя общий неблагоприятный фон. Сложность оценки совокупности причинных факторов диктует необходимость регулярного проведения комплексного обследования (самоосмотр молочных желез, маммография, консультация маммолога) для каждой женщины.

Диагностика болезней молочных желез

Клиническое обследование

Обследование начинается с анализа анамнеза. Большое значение в понимании причин возникновения заболеваний молочных желез имеют данные о факторах риска их возникновения.

Объективное обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором определяются степень формирования желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска.

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и лимфоузлов; выявляется наличие уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым образованиям.

Пальпация производится в вертикальном и горизонтальном положении обследуемой. Пальпация позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, границы, консистенцию, взаимоотношения с подлежащими тканями. Проводят ее сначала легкими прикосновениями подушечек 2, 3, 4 пальцев, положенных плашмя на ощупываемую молочную железу. Затем переходят к более глубокой пальпации, но и она должна быть безболезненной. Пальпация молочной железы в горизонтальном положении может значительно облегчить диагностику минимальных опухолей, а также их отличие от дисгормональных гиперплазии. В этом положении вся молочная железа становится более мягкой, что позволяет выявить небольшие участки уплотнения в ней. Кроме того, при горизонтальном положении обследуемой женщины участки дисгормональной гиперплазии становятся более мягкими на ощупь либо вообще не определяются, в то время как опухолевый узел не меняет своей консистенции по сравнению с исследованием стоя.

Шкала для оценки изменений, выявленных в молочных железах

	Характеристики пальпируемых участков	Клиническое заключение
	В одной или обеих молочных железах четко определяются локализованные участки уплотнения на фоне диффузных	Локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного
	В одной или обеих маточных железах определяются уплотненные участки без четких контуров на фоне диффузного фиброаденоматоза	Локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного
	В одной или обеих молочных железах определяются мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера	Диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз
	Пальпаторно структура желез однородна	Отсутствие физикальных признаков патологического процесса

Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового и других специальных исследований тканей молочных желез.

Лабораторные и инструментальные методы исследований заболеваний молочных желез

Лабораторные методы

Обязательным компонентом в комплексном обследовании больных с заболеваниями молочных желез является определение индивидуального гормонального статуса женщины; в первую очередь, уровня пролактина и эстрогена.

Для обследования с целью определения вероятности развития патологических процессов в молочных железах, в последние два десятилетия предложено определение опухолевых маркеров. Данные литературы свидетельствуют о повышенном уровне опухолевых маркеров в группах женщин с выраженными диффузными формами мастопатии. Определение роли маркеров в прогнозировании возникновения патологии молочных желез более рационально проводить у пациенток, имеющих генетические или анамнестические факторы предрасположенности к злокачественному процессу или с пролиферативными формами мастопатии.

Такие онкомаркеры, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), высокомолекулярные антигены СА-125 и СА19-9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА), позволяют осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Лучевые методы

Маммография. Точность маммографической диагностики колеблется в пределах 75-95%. Высокий процент ложноотрицательных результатов связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период лактации, на плотном фоне железы узлы и опухоли трудно различимы. На этом основании считается нецелесообразным выполнять маммографию у женщин моложе 30 лет. Большие сложности представляет обнаружение опухоли на фоне мастопатии. В этих условиях опухолевый узел обнаруживается не более чем в 50% случаев. Минимальный размер опухоли, выявляемой при маммографии, - 0,5-1,0 см.

Проведение данного исследования целесообразно на 5-12-й день менструального цикла.

Рентгеномаммографию следует проводить у женщин старше 35 лет, в случаях когда опухоль явно не пальпируется; при локализации образования непосредственно за соском; при развитой премаммарной жировой ткани; выраженных инволютивньгх изменениях ткани молочной железы; в качестве скринингового метода исследования (рис. 15.2).

В настоящее время женщинам старше 40 лет рекомендовано проведение маммографии каждые 2 года, после 50 лет - ежегодно. При выявлении локальных уплотнений, определяющихся пальпаторно, маммография проводится женщинам в любом возрасте.

Пневмомаммография используется для улучшения контурирования узла, расположенного в глубине ткани молочной железы, а также при опухолях, расположенных на периферии железы (у края грудины, в проекции подключичного и подмышечного отростков), получение рентгеновского изображения которых затруднено. Рентгеновское исследование производится после введения через несколько игл, расположенных в разных квадрантах молочных желез, 200-500 мл закиси азота.

Пневмоцистография - дополнительный дифференциально-диагностический метод при кистозных формах фиброаденоматоза и цистаденопапилломах. После пункции кисты и эвакуации ее содержимого в полость вводят 10 мл воздуха. Рентгенограмма позволяет проследить строение стенок кисты, рельеф ее внутренней поверхности.

Дуктография или галактография - метод, используемый для диагностики не пальпируемых протоковых опухолей. Информативность этого метода 80-90%.

Электрорентгенография (ксерография) - информативный метод, однако недостатком его является высокая доза лучевой нагрузки, превышающая в 3 раза дозу при обычной маммографии.

Эхография. Предпочтение этому методу диагностики следует отдавать: при обследовании пациенток моложе 30 лет, при локализации очага поражения в труднодоступных для маммографии отделах молочной железы (подключичный отросток, субмаммарная складка, ретромаммарное пространство, подмышечный отросток), при дифференциальной диагностике солидных и полостных образований, при выполнении прицельной пункционной биопсии. Информативность метода состаатяет 87-98%.

Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами.

Компьютерная томография. Высокоинформативный метод обследования больных с неясными данными обычной томографии и «плотными» молочными железами. Компьютерная томография позволяет определять опухоли до 2 мм, оценивать их распространение, а также проводить дифференциальную диагностику мастопатии и злокачественных новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Безвредность процедуры в сочетании с хорошим выполнением срезов произвольного направления позволяет считать, что она станет одной из ведущих методик. Однако такой ранний признак рака, как микрокальцификаты, при MTP не виден.

Трансиллюминация (диафаноскопия). Метод основан на оценке структур молочной железы в проходящем свете. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света помешают под молочную железу и визуально исследуют структуру органа. В современных аппаратах для диафаноскопии используются телевизионная камера и монитор, позволяющие усиливать контрастность изображения. К несомненным достоинствам метода диафаноскопии следует отнести неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, экономичность, простоту исследования. Однако метод недостаточно чувствителен. Дальнейшее его развитие предполагается за счет компьютерной оценки результатов и применения лазеров с низкой энергией излучения.

Гистологические методы

Пункционная биопсия - введение иглы в толщу уплотнения и аспирация через нее частиц ткани. В 80-85% случаев цитологическое исследование пунктатов дает возможность поставить диагноз. При дисгормональньгх гиперплазиях пункционная биопсия позволяет установить степень пролиферации и атипии эпителия, выявить наличие кистозной полости.

Эксцизионная биопсия заключается в иссечении обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающих тканей. При обнаружении доброкачественных изменений в молочной железе выполнение такого вмешательства оказывается лечебно-профилактическим.

Первичный осмотр начинается с анализа анамнестических данных. Важное значение для выяснения причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных и особенно сопутствующих заболеваниях половых органов, печени и щитовидной железы. Особого внимания заслуживают сведения о характере и времени начала менструаций. Учитывают возраст наступления первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов. Не следует пренебрегать данными социально-бытового характера, поскольку известно, что одним из ведущих факторов риска возникновения мастопатии является длительный психический стресс. Как уже было сказано, у части больных мастопатия проявляется на фоне генетической предрасположенности. В связи с этим важно установить характер заболеваний у ближайших родственников, особенно акцентируя внимание на заболеваниях женских половых органов и молочных желез. Затем уточняют жалобы: время их появления, связь с менструальным циклом, наличие выделений из сосков, их цвет, консистенцию, длительность и постоянство.

Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное иссле-дование, при котором изучается степень развития молочных желез, форма, размеры, состояние кожных покровов, соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбуханий, пигментации и т.д.

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и регионарных лимфатических узлов, которая позволяет определить консистенцию молочных желез, симметричность, наличие уплотнений, их характер, распространенность, наличие отека и соотношение с окружающими тканями.

Особое внимание уделяется диагностике узловых образований: опреде-ляют их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей, проверяют возможность смещения кожи, фик-сируют любые кожные изменения в зоне образования и региональных отделах. Обязательным является обследование аксиллярных зон с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез яв-ляется рентгеномаммография, которая позволяет своевременно диагностировать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. Поэтому, в отличие от других методов диагностики, маммография является основным методом скрининга заболеваний молочных желез. Особенно велика роль данного метода в обнаружении непальпируемых опухолей в доклинической фазе их развития, в выявлении злокачественных опухолей на фоне диффузных и узловых форм мастопатии. В связи с этим маммография стала неотъемлемой и основной частью обследования, направленного на выявление ранних стадий рака молочных желез.

Маммография в 1960-х годах получила всеобщее признание и была официально включена в комплекс обязательных методов исследования молочных желез. Как правило, маммографию проводят в двух проекциях (прямой и боковой) на 8-10-й день менструального цикла.

Говоря о достоинствах метода, необходимо сказать и о пределах ее возможностей. Нужно отметить, что ложноотрицательные результаты составляют 12-24%. Столь высокий процент связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период беременности и лактации при хорошо развитой, плотной железистой паренхиме возможности выявления опухолевых образований заметно снижаются. В связи с этим ряд исследователей считает нецелесообразным проведение маммографии женщинам моложе 35 лет. У женщин позднего репродуктивного возраста (старше 35 лет) с достаточно выраженными инволютивными изменениями, на маммограмах хорошо распознаются образования размером более 1 см.

В настоящее время во всем мире общепринято (ВОЗ, 1984) начиная с 35 лет проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования), после 50 лет - 1 раз в год. Ис-ключением являются кормящие, беременные женщины и подростки, которым маммография назначается только по показаниям.

В последние годы ультразвуковое исследование молочных желез завое-вывает все большую популярность, поскольку значительно дополняет и уточняет данные о состоянии молочных желез.

УЗИ позволяет с высокой точностью распознавать узловатые образования (в том числе мелкие кисты диаметром 2-3 мм) при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, при этом без дополнительных вмешательств позволяет проводить дифференциальную диагностику кист и фиброаденом. Кроме того, эхография является ведущим методом при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями.

Однако эхография имеет ряд недостатков. В первую очередь, это слож-ности в диагностике микрокальцинатов, являющихся одним из первых признаков малигнизации, в диагностике небольших опухолей, низкая информативность при оценке диффузных процессов на фоне жировой трансформации. Все это позволяет использовать УЗИ лишь как дополнительный метод в сочетании с рентгенологическим. Совместное их примененение позволяет повысить точность диагностики заболеваний молочных желез до 97%. Таким образом, ультразвуковую и рентгенологическую маммографию целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методиками, которые должны широко использоваться в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.

Довольно широкое распространение в 1970-е годы получил метод термографии, принцип действия которого основан на разности температур кожных покровов над поврежденными и неповрежденными участками, что связано с особенностями кровообращения здоровых и патологически измененных тканей.

Абсолютная безвредность, возможность неограниченных контрольных исследований, простота и относительная доступность данного метода привлекли внимание многих исследователей. Однако низкая разрешающая способность, невозможность детализации структуры молочных желез, трудности в выявлении небольших, особенно глубоко расположенных узлов, позволяет относить данный метод лишь к вспомогательным.

Для диагностики изменений, локализованных в молочных ходах, применяют метод дуктографии, или контрастной маммографии. Контрастное вещество вводится в расширенный молочный проток при помощи тонкой иглы, затем проводится маммография в 2 проекциях и выявляется сектор, в котором находится патологическое образование. Этот метод позволяет оценить диаметр, направление и контуры протоков, внутрипротоковые новообразования, их размеры, количество и форму. Выраженность протоков зависит от возраста и особенностей развития железистой ткани. Основные признаки заболеваний молочных желез проявляются в виде дефекта наполнения, деформации протоков, их сужения или расширения.

Учитывая достаточно высокий риск малигнизации внутрипротоковых папиллом, в большинстве случае при их выявлении возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Противопоказанием к проведению дуктографии является острый воспалительный процесс молочных желез.

Следует отметить, что онкологическая настороженность должна быть максимальной, если пациентка старше 40 лет, а также в случаях, когда выделения отмечаются из одного протока одной молочной железы и наблюдается трансформация серозных выделений с течением времени в геморрагические. При этом необходимо проведение исследования молочных желез, а также подмышечных и надключичных областей. Рекомендуется проведение дуктографии, которая позволяет не только выявить, но и определить природу внутрипротоковых изменений.

Обязательно проведение цитологического исследования мазковотпечатков выделений из сосков, поскольку оно является одним из наиболее информативных в постановке правильного диагноза, в связи с чем в клинической диагностике заболеваний молочных желез данному методу придается большое значение. Это обусловлено как высокой достоверностью получаемых результатов, так и возможностью простыми способами взятия материала быстро получить данные о характере заболевания. С помощью цитологического метода осуществляется дифференциальная морфологическая диагностика, имеющая особое значение в клинической практике. Материалом для исследования служат выделения из сосков, соскобы-отпечатки с эрозированных поверхностей или из трещин в области соска. Наиболее частым объектом исследования является пунктат, полученный непосредственно из опухоли или прицельная аспирационная биопсия. Таким образом, цитологическое исследование считается одним из самых важных методов оценки патологического процесса, точность диагностики которой составляет 90-100%.

Наиболее часто среди доброкачественных образований молочной железы встречаются кисты. По данным ряда авторов, они выявляются в 60% случаев и чаще у женщин в возрастной группе от 40 до 59 лет (Harris J. et al., 1996). Вместе с тем, несмотря на кажущуюся безопасность заболевания, в 1-3% случаев в полости кисты могут развиваться пристеночные разрастания злокачественной или доброкачественной природы, что еще раз подчеркивает необходимость ранней диагностики, существенным образом влияющей на выбор и объем лечебных мероприятий. С целью определения патологических процессов в молочной железе проводится пневмокистография, которая обладает высокой разрешающей способностью при выявлении внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Как показал опыт применения данной методики, возможности пневмокистографии значительно шире, поскольку она позволяет не только оценить внутреннее состояние полости кисты, но и обладает высоким терапевтическим эффектом.

Исследования последних лет выявили существенную роль иммунной системы в развитии опухолевого процесса в молочных железах, что привело к внедрению целого ряда иммунологических тестов для диагностики, контроля за клиническим течением и эффективностью терапии заболеваний молочных желез. Экспериментальные исследования доказали наличие специфических опухолевых антигенов, показали их роль в течении опухолевого процесса, а также возможность использования ранней иммунодиагностики и иммунокоррекции предопухолевых состояний молочных желез (определение?-фетопротеина, ракового эмбрионального антигена, трофобластического глобулина, а также моноклональных антител к различным опухолям, в том числе к раку молочных желез).

Изучение клеточного иммунитета выявило, что с нарастанием пролиферативных процессов в молочной железе снижается общее количество Т-лимфоцитов, при этом наиболее выражено снижение удельного веса Т-активных лимфоцитов. Следует отметить, что колебания иммунологических показателей у каждой женщины индивидуальны. Наиболее наглядно картина неблагоприятных сдвигов прослеживается на примере соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры. При прогрессировании процесса от непролиферативного фиброаденоматоза к пролиферативной дисплазии III степени индекс соотношения достоверно изменялся в сторону снижения содержания Т-хелперов и повышения уровня Т-супрессоров, достигая предельных значений при раке молочной железы.

Учитывая то, что патология молочных желез является гормональ-но-зависимым процессом, определение гормонального статуса является обя-зательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболева-ниями молочных желез для правильного выбора лечебной тактики.

Поиск скрининговых тестов, позволяющих с определенной степенью достоверности судить о вероятности развития патологических процессов в молочных железах, в последние два десятилетия обогатился открытием опухолевых маркеров. Данные литературы свидетельствуют о повышенном уровне опухолевых маркеров в группах женщин с выраженными диффузными формами мастопатии. Определение уровня маркеров в прогнозировании возникновения патологии молочных желез более рационально проводить у пациенток, имеющих генетические или анамнестические факторы предрасположенности к злокачественному процессу, или с пролиферативными формами мастопатии.

По данным ряда авторов, такие онкомаркеры, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), высокомолекулярные антигены СА 125 и СА 19_9, муциноподобный раково-ассоциированный антиген (МРА) позволяют осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения.

Учитывая роль гиперпролактинемии в формировании мастопатии обязательным компонентом гормонального исследования является определение уровня пролактина. Кроме того, для исключения вторичного характера гиперпролактинемии, одновременно определяются уровни ТТГ, ТЗ, Т4, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции.

Таким образом, в настоящее время достигнут значительный прогресс в изучении причин патологии молочных желез и разработке методов диагностики. В арсенале диагностических средств имеется множество методик, свидетельствующих об интенсивных попытках оптимизировать диагностический процесс, найти всесторонние подходы к наиболее раннему и точному распознаванию патологических изменений молочных желез. Однако в настоящее время основным методом диагностики заболеваний молочных желез остается рентгено-маммография. Все остальные способы диагностики имеют важное вспомогательное значение и могут быть использованы в комплексе с рентгенологическим методом как ценные дополнительные методики.

Рак молочной железы: описание. Тенденции. Статистика. Вопросы диагностики.

В. А. Синицын, Т. В. Руднева
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. акад. РАМН проф. В. И. Кулаков) Москва

К патологии молочных желез относятся пороки и аномалии развития, воспалительные заболевания, дисгормональные дисплазии, доброкачественные и злока­чественные опухоли, туберкулез, актиномикоз и др.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди жен­щин. Ранняя диагностика - один из реальных путей улучшения результатов лечения. Эффективность лече­ния прямо зависит от распространенности опухолево­го процесса.

Следует остановиться на так называемых факторах риска, знание которых может помочь в прогнозирова­нии возникновения рака молочной железы и форми­рования групп риска. Фактор риска - понятие больше эпидемиологическое, чем этиологическое. Факторы ри­ска не предопределяют развитие заболевания, а увели­чивают вероятность его возникновения.

Доказано, что в семьях больных раком молочной железы среди их кровных родственников данное забо­левание встречается чаще в 4,5-7 раз.

Определенное значение имеет время наступления менархе: неблагоприятным фактором является возраст младше 12 и старше 15 лет. Риск развития рака молоч­ной железы связан с возрастом женщины при наступле­нии естественной менопаузы: наступление ее в возрас­те 55 лет и старше ведет к увеличению риска в 2-3 раза.

При оценке генеративной функции обращают вни­мание на число родов или их отсутствие: риск возраста­ет у нерожавших, одинаков у рожавших 1-4 раза и зна­чительно снижается при рождении 5 детей и более. Не­гативным фактором является отсутствие лактации. От­рицательно влияют очень высокие и очень низкие по­казатели роста и массы тела.

К факторам риска относятся также ионизирующее излучение, работа на химических предприятиях, про­живание в экологически неблагоприятных регионах, чем, видимо, можно объяснить более высокую (в 1,5-2 раза) заболеваемость у жительниц крупных промыш­ленных городов. Прямое влияние пищевых факторов спорно. Как фактор риска рассматривается возраст. Чем старше женщина, тем выше вероятность заболевания.

Большое значение придается наличию доброка­чественных заболеваний молочных желез. Это за­ключение основано на концепции: «всякий риск имеет свой предрак». Действительно, многие клинико­эпидемиологические исследования показывают, что возникновению опухолей, как правило, предшествуют предопухолевые состояния. Изучение эпидемиологии доброкачественных заболеваний позволило выявить факторы риска, которые являются общими и для разви­тия рака молочной железы. Все доброкачественные за­болевания молочной железы являются в той или иной степени факторами риска. Однако наиболее значимы внутрипротоковая папиллома, киста, узловые формы мастопатии. Наименьший риск несет фиброаденома. Иногда рак молочной железы развивается и без пред­шествующих доброкачественных изменений, во всяком случае, без их клинических проявлений. Разделение факторов риска на различные группы весьма условно. Это, по-видимому, объясняется сложными, полиэтиологическими аспектами канцерогенеза.

Несмотря на актуальность проблемы рака молочной железы, следует отметить, что на его долю приходится лишь 3-5% от всей патологии молочных желез. Диагно­стика рака молочной железы и доброкачественных за­болеваний основана на единых принципах. Она носит комплексный характер, проводится с участием онколо­га, рентгенолога, специалиста по ультразвуковой диа­гностике, морфолога, а также (при необходимости) дру­гих специалистов. Значительную роль в диагностиче­ском процессе должны играть акушеры-гинекологи. Это самые «посещаемые» женщинами специалисты, поэто­му их онкологическая настороженность может спасти не одну жизнь. Не следует забывать об обучении жен­щин приемам самообследования. Обращают внимание на анамнестические данные, учитывая при этом все пе­речисленные факторы риска, сопутствующие заболе­вания, особенно гинекологические и эндокринологи­ческие. Клиническое обследование дает возможность оценить состояние кожи, ареол и сосков (при этом сле­дует обратить внимание на участки уплощения, втяжения, отека кожи, втяжение и эрозию сосков), позволяет определить наличие и характер выделений из сосков. Пальпация в различных позициях позволит определить наличие опухолевидных образований, их размеры, кон­систенцию, подвижность, контуры, связь с окружающи­ми тканями, кожей и соском. Обязательно должны быть обследованы зоны регионарного лимфооттока: подмы­шечные, нади подключичные области.

Для изучения состояния молочных желез применя­ют различные методы. Маммография - рентгенологи­ческое исследование молочных желез, отличающе­еся высокой эффективностью (98%). Исследование выполняется в первую фазу менструального цикла, а в менопаузе - в любое время. Помимо пленочной маммографии разработана электромаммография, при которой изображение получают на бумаге. Од­нако из-за недостаточного качества она не приобре­ла сторонников.

Кроме бесконтрастной маммографии, используют­ся методики искусственного контрастирования: дуктография (контрастирование млечных протоков) и пневмокистография (контрастирование полости кисты). По­казанием к дуктографии являются выделения из сосков, особенно кровянистые или «янтарные». Подобные вы­деления могут являться симптомом внутрипротоковой папилломы или рака. По данным дуктографии можно судить о топографии протока, типе ветвления, проходи­мости и наличии внутрипротоковых опухолей. При вы­явлении кисты производят пункционную биопсию, эва­куируют ее содержимое и вводят воздух в объеме уда­ленного содержимого. На рентгенограммах (пневмокистограммах) отображается внутренняя поверхность стенок кисты, что позволяет обнаруживать внутрикистозные разрастания.

Широкое применение имеет ультразвуковое иссле­дование молочных желез. Оно наиболее информатив­но при исследовании «плотных» молочных желез у мо­лодых женщин, при выявлении кист, в том числе очень мелких, внутрикистозных разрастаний, в дифференци­альной диагностике кист и фиброаденом. Под ультра­звуковым контролем можно проводить пункцию мо­лочной железы. Недостатком метода является сравни­тельно большой процент ложноположительных заклю­чений при доброкачественных образованиях и ложноо­трицательных при злокачественных образованиях, рас­положенных в жировой ткани.

В последнее время в комплексной диагностике за­болеваний молочной железы используется магниторе­зонансная томография. Иногда прибегают к радиону­клидной диагностике, которая особенно информатив­на при «плотной» молочной железе с пальпируемым об­разованием, а также при рецидивах рака. В некоторых случаях используется термография - метод регистра­ции теплового излучения. Эффективность этого метода невысока. Использование опухолевых маркеров имеет невысокую диагностическую ценность для раннего вы­явления рака, чаще применяется для прогноза течения заболевания.

Существенным этапом в установлении диагноза слу­жит морфологический метод. Материалом для цитоло­гического исследования являются выделения из сосков, пунктаты из опухолевидных образований, соскобы с изъязвленных участков, содержимое кист и т.д.

Особое внимание уделяется скрининговым про­граммам, в частности маммографическому скринингу. Главная задача таких программ - раннее выявление злокачественных опухолей, что может снизить смерт­ность при раке молочной железы на 23-50%.

В соответствии с рентгенологическими признака­ми заболевания молочных желез делятся на доброкаче­ственные дисплазии, злокачественные опухоли и дру­гие патологические состояния. Среди доброкачествен­ных дисплазий выделяют диффузные и локальные фор­мы. К диффузным доброкачественным дисплазиям (ма­стопатиям) относят аденоз, фиброаденоз, диффузные фиброзно-кистозные мастопатии. К локальным формам дисплазий относятся кисты, фиброаденомы, дуктэктазии и узловые пролифераты. При диффузной кистозно­фиброзной мастопатии рентгенологическая картина разнообразна: выявляется нарушение структуры мо­лочной железы, определяется множество округлых рас­плывчатых теней, видны утолщенные тяжи и крупнопет­листая деформация стромы, островки жировой клет­чатки с участками фиброза.

При аденоз-мастопатии с преобладанием желези­стого компонента на маммограмах определяется мно­жество округлых расплывчатых теней. Фиброаденоз представлен комбинацией гиперплазированных желе­зистых долек и внутридольковой соединительной тка­ни. На рентгенограммах можно увидеть диффузно рас­положенные множественные микрокальцинаты.

На эхограммах при диффузных доброкачественных дисплазиях паренхима молочных желез может приоб­ретать более высокую эхогенность за счет чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов с ме­нее эхогенными железистыми структурами. Отмечают­ся утолщение стенок, увеличение просвета, неровность контуров протоков, карманообразные расширения в виде гипоэхогенных зон по ходу главной оси протока.

На фоне мастопатий часто встречаются кисты. Пальпаторно киста определяется как опухолевидное образо­вание округлой формы, плотноэластической консистен­ции, не связанное с окружающими тканями. На рентге­нограммах кисты дают округлые или овальные тени раз­ной величины: от 0,5 до 4-5 см и более. Тень кисты одно­родна, очертания ровные. При эхографии определяют­ся типичные признаки образований, содержащих жид­кость: округлая форма, четкие ровные контуры, анэхогенная структура без отражения, сжимаемость.

Как правило, при выявлении кисты более 1 см про­водится ее пункция с аспирацией содержимого. Содер­жимое кисты подвергается обязательному цитологиче­скому исследованию.

Узловая мастопатия (узловая пролиферация) пальпаторно определяется как узлообразование плотной консистенции с нечеткими контурами. На рентгено­грамме выявляются ограниченные участки гиперплазированной железистой ткани высокой плотности без четких границ. При эхографии обнаруживаются единич­ные или множественные участки сниженной эхогенности без четких контуров и границ. При узловой масто­патии необходимо проведение пункционной биопсии с цитологическим исследованием.

Фиброаденома - доброкачественная опухоль, воз­никающая из эпителия железистых долек. Пальпаторно определяется как плотное округлое подвижное об­разование с гладкими контурами. На рентгенограммах визуализируется правильной овальной или округлой формы образование с четкими контурами без перифокальной реакции. Длительно существующие фиброаде­номы могут подвергаться обызвествлению. Своеобраз­ным вариантом фиброаденом является филлоидная опухоль, напоминающая фиброаденому, но достигаю­щая крупных размеров: до 7-10 см в диаметре. Эхогра­фически фиброаденома визуализируется как округлое образование с четкими ровными контурами без допол­нительных акустических эффектов. При наличии подоб­ных образований проводят пункционную биопсию с ци­тологическим исследованием.

Внутрипротоковая папиллома - опухоль, распола­гающаяся в просвете млечного протока. При этом на­блюдаются выделения из сосков, которые подвергают­ся обязательному цитологическому исследованию. При подозрении на наличие данной патологии производит­ся дуктография, позволяющая уточнить диагноз. Внутрипротоковая папиллома визуализируется также при эхографии в виде изолированного расширения прото­ка или солидного образования округлой формы.

Подавляющее большинство злокачественных опу­холей молочных желез представляют собой рак (адено­карцинома). Неэпителиальные злокачественные опухо­ли встречаются редко. К вторичным злокачественным опухолям относятся метастатические поражения. При пальпации они имеют плотную консистенцию, малопод­вижны, спаяны с окружающими тканями, имеют нечет­кие контуры. Нередко пальпируются увеличенные реги­онарные лимфатические узлы, имеются так называемые кожные симптомы («лимонная корочка», умбиликация, морщинистость и т.д.). При диффузных формах рака мо­лочной железы обращает на себя внимание увеличение молочной железы, гиперемия и отек кожи, болезнен­ность, повышение температуры, что напоминает кар­тину острого гнойного мастита. Злокачественные опу­холи различного гистологического строения не имеют на маммограммах каких-либо специфических черт. Опу­холи диаметром до 1 см обычно не пальпируются, осо­бенно при больших размерах молочных желез. Возмож­ности маммографии зависят от строения разных тканей. При преобладании железистой ткани заметить опухоле­вый узел бывает затруднительно. В подобной ситуации дополнительную информацию может дать ультразву­ковое исследование. На фоне жировой инволюции, ти­пичной для старших возрастов, на маммограммах уда­ется определить даже образование величиной 2-3 мм. Тень злокачественной опухоли на снимке всегда мень­ше, чем ее размеры при пальпации, так как вокруг опу­холи развиваются процессы сморщивания, участки ин­фильтрации и отека ткани. «Раковый» узел обычно име­ет форму круга или овала, часто от него отходит допол­нительный выступ, направленный к соску, называемый раковым мостиком. Часто опухоль состоит как бы из не­скольких примыкающих друг к другу узлов. Очень важ­ным рентгенологическим признаком рака на маммограммах является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых со­лей в зоне новообразования. Микрокальцинаты обыч­но расположены в центральных участках опухоли на месте распадающихся раковых клеток, в просвете про­токов. Чем больше определяется микрокальцинатов на ограниченном участке, тем выше вероятность злокаче­ственного образования. Особое значение выявление микрокальцинатов приобретает в тех случаях, когда не удается с уверенностью очертить изображение ново­образования. Тогда симптом микрокальцинации может оказаться решающим. Необходимо внимательно оце­нить очертания опухоли. Ее контуры неровны, наблю­даются зазубренность и мелкая волнистость краев узла, от него могут отходить различной величины и формы лучи-спикулы. Существенным признаком растущей опу­холи может быть изменение структурного рисунка же­лезы на ограниченном участке. Более того, если сопо­ставить маммограммы правой и левой молочных желез, то можно заметить и локальную асимметрию их струк­туры в зоне растущей опухоли.

О степени распространенности опухолевого про­цесса, в частности при метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов, можно судить по результатам так называемой аксиллографии (рентгено­графия подмышечных зон).

Внутрикистозный рак выявляется посредством опи­санной пневмокистографии: на внутренних стенках ки­сты обнаруживаются плоские, дугообразные или доль­чатые разрастания. При эхографии в большинстве слу­чаев узловые формы рака молочной железы представ­ляют собой гипоэхогенные образования. Их эхоструктура разнообразна и зависит от наличия участков не­кроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. При диффузной форме определяется утолщение кожи, по­вышение эхогенности жировой клетчатки, сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже труб­чатых структур (расширенные инфильтрированные лимфатические сосуды). При этом на фоне повышенной эхогенности паренхимы молочной железы невозможно дифференцировать ее составные части.

Кроме доброкачественных дисплазий и злокаче­ственных опухолей, следует остановиться на других па­тологических состояниях молочных желез. Проведение маммографии информативно при некоторых аномали­ях развития. Так, например, при эктопической заклад­ке железистой ткани уточняется состояние добавочной молочной железы или добавочной доли (часто она рас­положена в подмышечной области).

Воспалительные процессы, такие как острые масти­ты, являются нередким поражением, особенно в после­родовом периоде. На маммограммах отмечается интен­сивное гомогенное затемнение с нечеткими границами и инфильтрацией субареолярной области. При небла­гоприятном течении может сформироваться абсцесс. Очень внимательно следует относиться к пациенткам, у которых мастит возникает вне периода лактации, так как часто клинические проявления мастита могут ма­скироваться так называемым маститоподобным раком.

При воспалительных заболеваниях молочной желе­зы большую диагностическую ценность имеет ультра­звуковое исследование. Диффузная форма мастита ха­рактеризуется утолщением кожи, возрастанием эхогенности подкожной клетчатки и паренхимы с потерей четкости их дифференциации. Вовлеченные в воспали­тельный процесс млечные протоки характеризуются наличием гипоэхогенного гнойного содержимого. Как при рентгеномаммографии, так и при эхографии очень сложно дифференцировать воспалительные измене­ния от отечно-инфильтративной формы рака молочной железы.

Патологический секрет, выделяемый молочными железами независимо от менструации, беременности, лактации, обусловлен различными патологическими изменениями. Причина такой секреции может быть как экстра-, так и интрамаммарной. Наиболее частыми интрамаммарными причинами являются внутрипротоковая папиллома, интраканаликулярная фиброаденома, гиперпластическая пролиферация эпителия при неко­торых формах мастопатии и, что особенно важно, зло­качественная опухоль. Патологические выделения мо­гут быть односторонними и, реже, двусторонними. Се­крет может выделяться из соска самопроизвольно или при надавливании. Все выделения подвергаются обяза­тельному цитологическому исследованию.

Комплексное маммологическое исследование - это реальный путь повышения качества ранней диагно­стики, а, следовательно, и улучшения результатов лече­ния рака молочной железы и доброкачественных забо­леваний.

Заболевания молочных желез могут возникнуть в любом возрасте, но особенно им подвержены женщины после тридцати пяти лет, а также представительницы женского пола, страдающие от гормональных нарушений. Болезненность в груди, наличие прощупываемых уплотнений и узловатых образований, патологические выделения из соска, втяжение соска – все это является прямым поводом для обращения к врачу-маммологу для комплексного обследования.

К наиболее распространенным заболеваниям молочных желез относятся:

• – гормонозависимое заболевание, характеризующееся аденозом в тканях молочных желез;
• Острый мастит – воспаление тканей молочной железы, встречается преимущественно у женщин в период лактации;
• . Опухолевое новообразование доброкачественного характера;
• Киста молочной железы. Формирование полостей различного размера в грудной железе. Кисты имеют жидкостное содержимое;
• . Злокачественное заболевание молочных желез, занимающее первое место среди онкологических патологий у представительниц женского пола.

Для постановки точного диагноза используются современные инструментальные методы объективной диагностики, а также лабораторные исследования.

Наиболее простой диагностический метод. Уже при первом осмотре врач выполняет пальпацию (ощупывание) молочных желез.

Важно ! Выявление единичных или множественных уплотнений, узелков или бугорков, болезненность тканей является прямым показанием для прохождения комплексного обследования.

К методам рентгеновской диагностики молочных желез относятся:

Прочие инструментальные диагностические методы обследования молочных желез

По показаниям дополнительно назначаются:

• Ультразвуковое исследование молочных желез – в медицинской практике чаще всего УЗИ применяется в качестве дополнения к маммографии. Ультразвуковые волны не несут никакого вреда для организма пациентки, поэтому исследование можно проводить неограниченное количество раз. В ходе УЗ-диагностики определяется состояние тканей железы, выявляются новообразования и их основные характеристики. Стоит отметить, что при ультразвуковом исследовании молочных желез всегда есть риск получения ложных результатов, поэтом на основании одного УЗИ диагноз не может быть поставлен.
• – метод, позволяющий обнаружить рубцовые изменения, кистозные образования некрупного размера, метастазы злокачественных опухолей.
• Компьютерная томография – высокоинформативный метод для исследования структуры молочной железы, обнаружения патологических новообразований и определения их характера.

Лабораторные анализы в комплексном обследовании молочных желез включают:

После проведения комплексного обследования с применением вышеприведенных методов может быть поставлен точный диагноз и разработана индивидуальная тактика лечения. В связи с большой распространенностью заболеваний молочных желез, в частности рака, настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу при обнаружении любых патологических симптомов. Представительницам женского пола старше тридцати пяти лет посещать специалиста необходимо с профилактической целью два раза в год.